腰椎峡部裂的诊疗进展.pdfVIP

中 国 民族 民 间 医 药 论著 · 8 · Chinesejoumalofethnomedieineandethnopharmaey Treatis 腰椎峡部裂的诊疗进展 叶少奇。谭远超 1．福建中医药大学，福建 福州 350108；2．山东省文登整骨医院，山东 文登 264400 【摘 要1 腰椎峡部裂是引起下腰痛的常见原因之一，也是引起腰椎滑脱的重要原因。腰椎峡部裂的基本形态改变在峡部，但因其特 殊的解剖结构，所以临床表现有所不同，症状有轻有重，对于其诊断及治疗 目前又有新报道，而对于其治疗方案更是众说纷纭，治疗效果 也大相径庭。且存在较多争议，笔者对此作一综述。 【关键词】 腰椎峡部裂；诊疗；综述 【中图分类号】R687．3 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2012)O1—0008—03 腰椎峡部是由腰椎后 弓的小关节突之间一条狭长的皮 观点。但是在许多的调查研究 中却发现，此种病却有遗 质骨桥梁构成，它将椎板和椎弓根与上关节突连接在一起 ， 传倾向，同一家族发病率高，种族因素也比较明显，爱斯 成为脊柱运动过程中的传递中轴。各种原因造成峡部不连 基摩人的发生率高达60％。 趋向分离，不易愈合，形成峡部裂，该病的发病率在国人 1．3 疲劳性或慢性劳损因素 中为4．7％一5％，发病率男性多于女性，胥少汀报道男女 许多专家认为大部分患者是慢性劳损或应力性损伤在 比率为29：1。但在青少年 中，尤其是运动员的发病率更 腰椎峡部产生的疲劳性骨折之故。结合人体直立及重力分 高¨J。随着对该病种的深入研究，临床上对腰椎峡部裂的 布，很显然，腰椎是极容易遭受损伤的部位，再因为腰椎 治疗均取得较好的效果。 的特殊解剖结构，L5处于转折点的交界处 ，所承受的力量 1 发病机制 最大。从力学上分析，已知上段脊柱传到L5的力分为两个 自1858年Lambel首次报道腰椎峡部裂以来 ，许多学者 分力：一个为向下作用于椎间关节的挤压力 ，另一个为向 对该疾病作了大量的研究，但对其发生的真正病因仍不能 前作用于峡部导致延长及断裂，多因持久反复的应力所致 ， 肯定，目前认为腰椎峡部裂是多种因素作用的结果。 故本病实际上是疲劳性骨折 J。傅士儒 。调查运动员峡部 1．1 解剖因素 裂患者，80％无明显的外伤史，说明了一次急性外伤，并 正常腰椎有生理前凸，骶椎有生理后凸，使得腰 、骶椎 非主要致病原因。 交界处形成一夹角 (即腰5椎体纵轴线与骶椎纵线的交 1．4 退变性因素 角)，称骶骨角，正常为 120。一140。。其上方腰椎 向前倾 人体发育成熟后，由于各种负荷增加，中、老年人由 斜，下方的骶椎则向后倾斜。由于 L5一s1的椎间盘和其 于椎间盘退行性改变，髓核水份减少，高度降低，弹性减 上方的L5椎体向前下方倾斜 ，加上腰5以上的躯干重力形 退，以致椎间隙狭窄和椎间韧带松弛，椎体骨密质降低， 成一个向前的分力，使 L5有向前滑移的倾向。孙广林 报 骨小梁减少，特别是椎 弓峡部的特殊解剖，结合 以上各种 道对500例腰椎峡部形态和结构进行观察，显示 5【和 L4 因素，容易造成椎弓峡部裂。 峡部与其他腰椎峡部相 比有差别。 峡部约 96％为新月 1．5 创伤性 形 ，L4中约26％为三棱型、四棱型、椭圆形。而 Ll一3大 腰椎峡部裂可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急 部分为三棱型、四棱型、椭圆形。新月牙型在应力作用下 性骨折，此时通过上一椎体的下关节突的尖端将后伸 的应 容易断裂。也有人发现，L5椎弓根断裂者峡部较细，相邻 力集中至下一椎体的峡部而形成剪