〖医学〗脑器质性疾病所致精神障碍教材-课件.ppt

阿尔茨海默病：概述 脑部进行性发展、退行性变性疾病 发病年龄： 65岁 病程：平均5 – 10年 起病潜隐、发展慢、进行性加重 临床表现：痴呆综合征 预后：不可逆 脑器质性疾病所致 精神障碍 四川大学华西临床医学院 精神病学教研室 课程名称：精神病学 授课对象：医学7年制 Mental Disorders due to brain diseases 讲授内容 脑器质性疾病所致精神障碍概述 意识障碍和智能障碍 常见的脑器质性综合征 临床表现、诊断、鉴别和治疗原则 阿尔茨海默病(AD) 一、概念* 脑器质性疾病所致精神障碍（mental disorders due to brain organic disease）是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。 *概念的解释 包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗） *概念的解释：病因 变性：阿尔茨海默病(Alzheimers disease )、、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫 *概念的解释：临床表现 神经系统 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 常见症状 意识障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、局灶性脑综合征 *意识障碍 意识的概念 大脑觉醒程度 人对客观环境的认识（周围环境意识）和自身的认识（自我意识） *意识障碍 分类和表现 急性 意识清晰度降低 意识范围、意识内容变化 慢性 去皮质综合征 无动性缄默症 闭锁综合征 *意识障碍：清晰度降低 嗜睡(drowsiness) 混浊(confusion) 昏睡(stupor ) 昏迷(coma) *意识障碍 识别 注意障碍（主动注意障碍 最敏感） 瞬时记忆障碍 言语应答反应 非言语应答反应 定向力（没有记忆障碍） 与外界的情感交流 完成某些特殊活动 *智能（intelligence） 定义：接受知识和运用知识的能力 内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理 智能障碍 (智能各个方面的全面低下) 1.精神发育迟滞（mental retardation） 大脑发育成熟以前(18岁)，有害因素损害大脑，致使智能发育受阻。 2.痴呆（dementia） 大脑发育成熟以后，致病因素损害大脑，导致的智能衰退。 智能障碍 韦氏智力测验IQ等级划分 90-110 中等 50% 110-120中上 16.1% 80-90 中下 16.1% 120-130优秀 6.7% 70-85边缘 6.7% 130极优秀 2.2% 70智能障碍 2.2% *智能障碍：等级划分 等级 IQ值 正常 85 边缘 70～85 轻度 50～69 中度 35～49 重度 20～34 极重度 20 *脑器质性综合征 急性脑综合征(acute brain syndrome) 慢性脑综合征(chronic brain syndrome) *急性脑综合征 病因：脑部弥漫性、暂时性病变 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征 （清晰度↓ 谵妄） 病程：起病急、发展快、持续短、可逆 *慢性脑综合征 病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延 表现：慢性、持续性智能减退 病程：起病慢、发展慢、不可逆 *痴呆综合征(dementia syndrome) 智能障碍（主要表现） 人格改变 情感异常 行为异常 *遗忘综合征(amnestic syndrome) 进行性遗忘（短时和长时记忆损害） 错构（paramnesia）虚构（confabulation） 定向障碍 人格改变 精神疾病综合征 类精神分裂症 类情感性精神障碍 脑衰弱综合征 脑器质性精神障碍：诊断 一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍 脑器质性精神障碍：处理原则 病因治疗为主（治疗脑部原发疾病） 作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状 对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、短期 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） What is Alzheimers Disea