CRT起搏60例并发症分析.ppt

平卧位时心电图-无症状 右侧卧位时心电图-出现晕厥 起搏器术后晕厥 原因 微脱位？ 可能性不大：植入时间太长（7年） 电极导线损伤：可能性大 什么因素？在何部位？ 起搏器术后晕厥 处理 增加输出：效果不佳 更换电极导管 发现锁骨下处导线受损 常规透视不容易发现 锁 骨 下 静 脉 挤 压 锁骨与第一肋骨间必须留有充足的空间 锁骨下磨压引起导线绝缘层破裂与导线折断 DC转复除颤对起搏器的影响 房颤患者 DC电转复 Medtronic 8160 Prodigy SR; 心室导线: Medtronic 5024 VVIR; 70-125 ppm; 电压输出=2.5 V, 脉宽 PW=0.4 ms 电除颤前 ECG 例 5 直流电除颤引起暂时性的功能异常: 电击板位置太靠近脉冲发生器 无输出 夺获丧失 夺获丧失 间歇性无起搏输出 感知正常 200J 电击后: 例 5 起搏器患者除颤 体位 使用贴膜电极板 外界干扰对起搏器的影响 外界干扰通过影响起搏器的感知功能而导致起搏脉冲发放抑制而影响起搏功能。 单极高频电切对起搏器的影响 血压和心跳均消失 DOO对电切无影响 起搏器患者手术 用双极电刀 程控为VOO DOO 植入临时起搏 CRT CRTLV 先起搏 RV先起搏 CRT单独LV起搏 单独RV起搏 CRT 起搏LV 起搏LV+RV 起搏RV * * * * CXR PA and Lat – Apex RV * * * * 在这幅图中清楚的显示了锁骨下静脉和锁骨下动脉。我们还可以看见锁骨下韧带。 这点所示是导线通过坚韧组织的部位。 为了避免这个问题，我们往往选择侧入的方法尽量让穿刺针平滑地穿刺进入。 请花一点时间在这个上面。 起搏器心电图—典型案例 北京医院 杨杰孚 起搏器心电图 起搏器的基本功能 病例分析 单腔起搏器 双腔起及三腔起搏器 起搏器的基本功能 基本功能 目的 起搏功能 有效起搏 感知功能 保证按需 频率适应性反应 起搏频率与代谢相关 自动化功能 进一步提高和保证 起搏器基本功能 融合波和假性融合波 ⑴ 真性融合波 定义：心房或心室除极波由自主节律和起搏节律同时引起 发生机制：自主节律和起搏节律各自控制一部分心肌形成融合波 起搏器基本功能 融合波和假性融合波 真性融合波 假性融合波 假性融合波 自主除极波 自主除极波 起搏波形 VVI 起搏模式; 起搏频率: 62 ppm 自身 QRS 波 假性融合 QRS 波 完全起搏波形 融合 QRS 波 例 14 起搏器心电图 起搏器的基本功能 病例分析 正常单腔起搏心电图 1、AAI起搏心电图特点 1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）电极植入部位不同起搏的P′波形态不同 右心耳起搏 冠状窦口起搏 II 右心耳起搏 冠状窦口起搏 II 双心房起搏 正常单腔起搏心电图 MVP 的基本操作(Medtronic) AAI(R) 模式 以心房为基础的起博允许固有的房室传导 PR间期受限于心房频率或感知频率，只需要心室感知事件 发生在下一个心房起搏或感知之前 Adopted from Medtronic MVP的基本操作 DDD(R) 转换 如果房室传导丧失，心室起搏将持续存在 Adopted from Medtronic 右室心尖部起搏的除极方向 除极方向从心尖到心底部，QRS宽大，心电轴向上 传统起搏位置: 右室心尖部 40o RAO 前 LL 前 PA 40o LAO 前 PA RAO LAO LAO PA RAO Same patient, different lead Coronary sinus 需RAO及LAO体位证实在 RVOT ECG F RVOT 间隔部 VVI Apex Apex Apex Apex F Septum Free Wall VVI DDD起搏-异常起搏ECG 起搏时 QRS 波呈RBBB形, 为什么？ 例 3 DDD起搏-异常起搏ECG 起搏时 QRS 波呈RBBB形 导线穿透室间隔在左室心尖部起搏 例 4 导线重置后12-导联 ECG 导线重置于右室心尖部 例 4 不正常起搏 ECG 起搏时 QRS 波呈RBBB形，但不同于心室起搏图形，为什么？ 例 5 心室电极在冠状窦 心房导线 心室导线 心室导线 心房导线 例 4 不正常起搏 ECG 起搏时 QRS 波呈RBBB形 电轴右偏 inferior frontal axis 起搏电极在冠状窦远端 例 5 典型病例 患者，男，因“II度II