H-P-O轴神经内分泌调节(PPT-46).ppt

月经周期的调节 学习目的 掌握月经周期的调节机制 熟悉性腺轴分泌的激素及调节 引 言 女性的性周期是以月经的周期性变化为标志，而月经周期的调节是一个非常复杂的过程。其主要环节在于HPOA的协调作用。 什么叫H-P-O轴？ 下丘脑一垂体一卵巢轴（hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA）是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。 它的主要生理功能是调节女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴。此外，它还参与机体内环境和物质代谢的调节。 原发性闭经患者经辅助生殖技术获得双胎妊娠和分娩1例 28岁，原发性闭经，婚后三年不孕。 人工周期间断月经来潮。 头部CT未见异常。 妇科检查未见器质性病变。 性激素检查；垂体兴奋试验+：低促性腺激素性腺功能低落。 染色体正常；男方精液常规正常。 逐层控制 各环节内分泌功能－下丘脑 各环节内分泌功能－下丘脑 GnRH呈脉冲式分泌，而且只有脉冲式分泌才能产生垂体相应的促性腺激素分泌。脉冲的频率幅度在周期中有规律性变化，但是可受其它一些条件而改变。 若脉冲式分泌模式异常，包括频率、幅度及量的变化，将导致卵泡发育障碍而闭经。 各环节内分泌功能－下丘脑 紧张应激 体重下降和营养缺乏 过剧运动 异常状态 子宫内膜异位症 Endometrosis 各环节内分泌功能－脑垂体 各环节内分泌功能－脑垂体 各环节内分泌功能－脑垂体 FSH在月经周期的前半期（尤其排卵之前），它的分泌量最高。 直接刺激颗粒细胞的增生和分化； 诱导颗粒细胞FSH、LH受体合成，提高颗粒细胞对LH的反应性、保持排卵前卵泡的类固醇的合成和排卵后黄体的形成； 当FSH与LH浓度达到一定的比例时，成熟的卵泡即行排卵； 使更多的雄激素转化为雌激素。 LH在整个月经周期中经常地存在，在排卵前期分泌最高。 排卵期中止颗粒细胞的增生，使雌激素的分泌暂时受到抑制； 与FSH协同作用，促使卵泡破裂； 促使黄体形成，并使黄体分泌孕酮。 各环节内分泌功能－脑垂体 异常状态： 垂体梗死 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 各环节内分泌功能－卵巢 各环节内分泌功能－卵巢 雌激素主要作用于生殖器官和第二性征的发育和保持。 孕激素作用能适应孕卵的种植及妊娠的维持，而孕激素仍须先有雌激素的作用基础才能发挥本身的功能。 各环节内分泌功能－卵巢 异常状态 卵巢早衰 卵巢切除或组织破坏 卵巢功能性肿瘤 多囊卵巢综合征 3、功能 性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现。卵巢性激素对下丘脑－垂体分泌活动的调节作用称为反馈性调节作用。 使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称为正反馈（positive feedback）； 使下丘脑抑制，分泌性激素减少者称为负反馈（negative feedback）. 性轴的调节要点 1、性周期中的子宫内膜变化，直接受卵巢周期中产生的性激素所支配； 2、卵巢激素一方面支配着子宫内膜的周期变化，另一方面被垂体前叶的促性腺激素所调节； 3、垂体前叶的促性腺激素调节卵巢的分泌，自身又受到下丘脑的调节。另一方面，垂体及下丘脑的功能反过来也被卵巢的激素所影响。（所谓反馈作用） 4、下丘脑又接受大脑皮层的支配。 具体的反馈调节 1、大脑皮质通过丘脑下部分泌性腺激素释放激素，作用于脑垂体前叶，分泌促卵泡激素（FSH）与促黄体生成素（LH）（正作用） 2、FSH作用于卵巢，促使卵泡发育，并逐渐成熟，但单纯FSH作用于卵巢，并不能使卵泡产生雌激素。 3、LH能刺激卵巢的间质细胞分化成卵泡膜细胞和使颗粒细胞增生，LH与FSH协同促使其分泌雌激素（正作用）。 4、雌激素分泌量不断增加，当雌激素大量分泌时，可抑制FSH的分泌（负反馈），并刺激垂体产生更多的LH（正反馈）（第一次反馈作用）。 具体的反馈调节 5、当FSH与LH的浓度达到一定比例时，成熟的卵泡即行排卵（正作用） 6、LH可使卵泡内的颗粒细胞在排卵后变成黄体细胞，黄体细胞可以产生大量的孕酮，并也可以分泌一定量的雌激素与雄激素（正作用） 7、大量孕酮可抑制丘脑下部的黄体激素释放激素(LH-RH)，作用于垂体，抑制LH的生成（负反馈）（第二次反馈作用）。 8、LH减少，黄体萎缩，孕酮与雌激素下降。 9、当孕、雌激素下降时，垂体解除对FSH的抑制，FSH上升，作用于卵巢，促使另一个卵泡的发育，开始新的一个周期。 3、功能