高血压病的诊断和治疗进展【精品课件】教材-课件.pptVIP

抗高血压药的临床应用—利尿剂 1957年氯塞嗪(chlorothiazide)问世,30多年来以氢氯噻嗪(双氢克尿塞,hydrochlorothiazide)为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一,不论单用或与其他抗高血压药物联用,都有明确的疗效。 新型利尿剂吲达帕胺(寿比山,indapmide)的上市,使利尿剂在原发性高血压的治疗地位又有新的提高,它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用,主要表现为血管扩张作用(该药具有钙拮抗作用),降压有效率在80%左右,且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用,目前已在临床广泛应用。 抗高血压药的临床应用—利尿剂的疗效 单药治疗:按一般推荐剂量,各类抗高血压药物的降压幅度大体相似,与安慰剂对比,通常单药治疗可进一步降低收缩压7—13mmHg及舒张压4—8mmHg。 联合用药治疗:现有6类抗高血压药物,任何2种或几种联用,血压下降幅度大于任何一种药物单用。HOT试验证明联合用药十分有效。联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍,即血压160／95mmHg患者若联合用药可使收缩压下降12—22mmHg,舒张压下降8—12mmHg。 与利尿剂联用较好的组合是:利尿剂＋ β受体阻断剂,利尿剂＋ACEI或ATⅡRA,利尿剂＋钙拮抗剂。 抗高血压药的临床应用—利尿剂的副作用 “心脏毒性” kaplan等认为氢氯噻嗪不能减少心肌梗塞发生率,美国多