【ppt】临床诊断--颈部肿块的诊断和鉴别诊断.pptVIP

附：颈部肿块80%的规律（仿Skandalakis ）： 甲状腺炎 Thyroiditis 甲状腺细针穿刺细胞病理学（FNAC）诊断的“良性结节”，仍然存在一定的假阴性。其原因可能与FNAC穿取的标本和病理医师的解读差异有关。 FNAC良性结节进行随访时，不同的研究中对再次进行FNA的标准不一致。 对初次FNAC良性的结节再次进行FNA时，可发现1.1%-2.5%的恶性肿瘤可能，然而直接进行手术却能检出更多。来自同一个研究组的研究显示，FNAC良性的结节进行手术时能发现11%-14%的恶性肿瘤，然而通过随访并对可疑者进行FNAC仅能发现1%-2.3%。这提示即使再次FNAC仍然存在相当比例的假阴性。 最佳方法:进行长期的超声随访观察和对结节大小进行客观的评估。 对FNAC良性结节进行平均4-5年的超声随访观察发现，仅有15%-20%的结节出现符合ATA标准的生长，而19%-22%的结节体积缩小。进一步分析显示，年轻患者、实性为主结节、随访更久、结节体积更大（30ml）可能与结节生长有关。 甲状腺超声是弥补FNAC假阴性缺点的重要手段。对FNAC良性结节进行随访的研究发现，体积生长的结节中只有0.6%为恶性，而出现可疑恶性超声征象中却有15%为恶性，包括显著低回声、微钙化、边缘不规则或呈分叶状、形状异常、周围型钙化不完全。 成人甲状腺结