医院各科室医疗安全质量考核细则最新.doc

保定心脑血管病医院 质控考评细则 2014年1月 目录 页码 1、科主任科室管理通用考核表…………………………………3 2、临床医疗科室医疗质量通用考核表………………………… 2.1、门诊医疗质量考核表……………………………………… 2.2、急诊（科）医疗质量考核表……………………………… 2.3、住院部临床科室医疗质量考核表………………………… 3、医技各科室医疗质量通用考核表…………………………… 3.1、检验科工作质量考核表…………………………………… 3.2、药剂科工作质量考核表…………………………………… 3.3、放射科（CT）工作质量考核表……………………… 3.4、心电图室工作质量考核表……………………… 4、院感质量考核标准…………………………………………… 5、护理医疗质量考核…………………………………………… 5.1、基础护理质量考核标准…………………………………… 5.2、危重病人护理质量考核标准………………………………… 5.3、病区管理护理质量考核标准 5.4、护理文件书写质量考核标准5.5、消毒隔离管理护理质量考核标准 5.6、护理安全管理质量考核标准………………………………… 5.7、专科护理质量考核标准………………………………… 6、财务科收费科室考核 7、医院后勤科室考核标准 8、档案室考核标准 9、职能科室考核……………………………………………………… 附件： 1、湖北省住院病历质量考核评分标准（2010） 2、院长行政查房考核扣分表………………………………… 3、综合满意度调查表 1、科主任科室管理通用考核表 考核内容 考核方法与扣分标准 扣分 1、科室管理 1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次扣2分。 2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣2分。 3、不服从医院领导工作安排，每次扣3分，不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动扣2分。 4、有不公平安排、分配等现象，每次扣2分。 5、科室上班纪律松散，不在状态，每次扣2分。 6、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣2分。 7、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣2分。 8、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2分。 9、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣2分。 10、不配合各级检查，每次扣2分。 11、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣2分。 12、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣2分。 13、科室发生值班人员脱岗、离岗等情况，每次扣2分。 14、科主任手册管理未落实扣2分，不到位扣1分。 15、科室成员发生违反医德医风如收受索要红包，回扣、乱开虚假证明等扣2-5分。 16、铺张浪费，不节约水电纸等用品的一次扣2分 17、经常进行科内消防、综合治安等教育管理，发生火、盗、危险品等不良事件一次扣10分，造成后果另行处罚 18、根据《湖北省二级综合医院评审标准》（2011版）做好二级医院评审复审迎检工作，因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10分。 2、基本医疗技术指标 1、入、出院诊断符合率≥95% 2、平均住院日≤13天3、患者满意度≥90% 4、病床使用率≥85% 5、危重病人抢救成功率≥84% 6、治愈好转率≥85% 7、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60% 8、甲级病历率≥90%，无丙级病历9、处方书写合格率≥95%，麻醉、精神药品处方合格率100%10、尸检动员率100%11、入院3日确诊率≥95%12、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%13、急救药品完好率100%14、开展成份输血比例≥90%15、全血和成份输血适应症合格率≥90%其他医疗技术指标按照湖北省二级综合医院评审标准执行(2011版)。查看统计报表，或抽样调查，每项不达标扣2分 2、临床医疗科室医疗质量通用考核表 考核内容 考核方法与扣分标准 扣分 1、依法执业 抽查的病历中，发现有无证人员单独执业或超范围执业，扣2分。 2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律 迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。 3、行为规范 不戴胸卡每次扣1分，态度不好扣1分，吵架扣2分并另行处理（以病员投诉核实为准）。 4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人 查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚。 5、医患沟通。内容应具体写出：对病人的诊断、影响、治疗措施、方案、病情变化、有创诊疗、风险处置、变更治疗方案、贵重药品、发生欠费、术前、术中改变术式、麻醉前、输血前、医保外药品、出院注意事项等。 未及时医患沟通及记录，每次扣2