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病例报告 * * 大连大学附属口腔医院 大连市口腔医院牙周科 弓慧玲 患 者 资 料 姓名 : 文姬 性别 : 女 年龄 : 25岁 职业 : 待业 民族 ： 汉族 主 诉：要求治疗牙周 现病史: 牙龈经常肿胀出血5年，近1年自觉下前 牙咬合不适，出血有加重趋势。 既往史: 既往体健，否认高血压、糖尿病、癫痫病史， 否认传染病史，否认手术、外伤、输血史， 否认长期用药史，否认过敏史 家族史 ：父母健在，母亲有牙周炎病史 体格检查 ： 一般情况：体温：37℃ 脉搏：75次/分 呼吸：18次/分 血压：100/60mmHg（右上臂） 头颈部：未见异常 辅助检查 ： 血常规正常 PT-APTT正常 检查 : 颜面对称，开口型及开口度正常，关节区无压痛，关节动度一致，开闭口无弹响 　　龈上、龈下牙石（+），牙齿排列不齐，牙龈乳头颜色深红，质地松软， BOP(+),PD(3-7mm),11、12牙龈退缩，附着丧失（2-3mm)，25、26溢脓(+),25松动Ⅰ度 　　粘膜色泽正常，未见糜烂、溃疡 2、3、4、13、14、18、31浅龋, 19、30银汞充填 上下颌前牙轻度拥挤，前牙覆合浅，磨牙中性关系 初诊检查 2008年9月20日 治疗前检查 牙周记录表示 ： 口腔卫生不良，牙龈炎症明显, 全口牙石（+），有菌斑的牙占所有牙的90.2% ≧5.4mm的牙周袋占全口牙的5% ≧3.4 mm5.4 mm的牙周袋占53.0% 探诊出血的位点占所有牙的69% 初诊全颌曲面断层片 曲面断层片示 ： 2、3、7、8、9、10、15、20、21、24、25、26近、远中牙槽骨吸收至根长1/2， 4、6、11、14、18、19、22、23、29、30、31牙槽骨吸收程度至根长1/3， 18近中、20远中、21近中有垂直型骨吸收 诊 断 : 慢性牙周炎 安氏Ⅰ类错合 诊断依据 ：临床检查及曲面断层片 鉴别诊断 ：牙龈炎，侵袭性牙周炎 治疗计划 ：口腔卫生宣教 全口洁治刮治 根面平整 　　　　　 维护阶段　　　　　 正畸治疗 牙周手术治疗（？） 维护阶段 洁治、刮治后一周 根面平整后六周 基础治疗后三个月（已开始正畸拔牙） 治疗后检查 牙周记录表示 ： 患者口腔卫生较好， 有菌斑的牙占所有牙的25%， 牙龈乳头有轻度炎症，仍有 26 %的位点探诊出血 ≧3.4 mm＜5.4 mm的牙周袋占20.0% ＜3.4 mm的牙周袋占80.0% 维护阶段 ： 再次进行口腔卫生宣教：主要是7、8、9、10、18、19、23、24、25、26、30，建议使用牙间隙刷，18、19、30、31建议水平颤抖法加竖转动法相结合 建议三个月至半年复查，正畸治疗中随时对牙周状况进行监测