肺炎（pneumonia）教材_课件.pptVIP

肺炎 (pneumonia);.; 发病率及病死率高发的原因 1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关,如应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植 ;分类;一、病因分类;(四)真菌性肺炎 白色念珠菌 、曲菌 、 放线菌等。 (五)其他病原菌所至肺炎 立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等。 ;(六)物理化学及过敏性肺炎 放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化 化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体 类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质 ;二、患病环境分类 (一)社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia CAP) 1、定义:是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 2、临床诊断依据:新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰,伴有胸痛;发热;肺实变体征和/或湿罗音;WBC10X109/L或4X109/L,伴或不伴核左移;胸部线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。(以上1-4中任何一项加第5项并除外其他疾病可诊断) 3、常见致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。 ;(二)医院获得性肺炎 (hospital-acquired pneumonia HAP) 1、定义:指患者入院时不存在、也不处于潜伏期,而入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。 2、诊断依据:与CAP基本相同。 3、无感染高危因素常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,金葡菌、大肠杆菌、肺克等;有感染高危因素患者为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺克等。 ;三、解剖分类;临床表现;诊断与鉴别诊断;二、评估严重程度 肺炎严重性决定于三个主要因素: 1 局部炎症程度 2 肺部炎症的播散 3 全身炎症反应程度 ;.;.;.;治疗;.;.;.;预防; 肺炎链球菌肺炎 (streptococcus pneumonia);概述;病因 发病机理 病理;二、发病机制 1、发病以冬季与初春多,常与呼吸道病毒感染相平行。 2、患者常为健康的青壮年与婴幼儿,男性较多见。 3、吸烟者、痴呆者、慢支、支扩、充血性心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患。;4、肺炎球菌不产生毒素,不引起原发组织坏死或形成空洞。致病力是荚膜对组织的侵袭作用。 5、荚膜刺激引起肺泡壁水肿,RBC、WBC渗出,含菌的渗出液通过Cohn孔向肺中央部分扩展,甚至累及几个肺段或整个肺叶。 6、病变始于肺的外周,叶间分界清楚。易累及胸膜,引起渗出性胸膜炎。;三、病理 分期 1、充血期 2、红肝变期 3、灰肝变期 4、消散期 ;临床表现;三、症状 1、起病多急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛,体温在数小时内升至39--40度,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热,脉率快。 2、患侧胸痛,可放射至胸部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。痰少,可带血或呈铁锈色。 3、胃纳锐减,偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,被误诊急腹症。 ;四、体征 全身体征 1、急性病容,面颊绯红,鼻翼扇动,皮 肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹; 2、病变广泛者紫绀; 3、有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点,巩膜黄染; ;4、累及脑膜可有颈抵抗及病理反射; 5、心率快,可有心律不齐; 6、重症患者肠胀气,上腹部压痛; 7、严重感染时可伴发休克、ARDS、及神经精神症状,表现神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。 ;肺部体征 早期肺部体征无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,轻度叩浊,呼吸音减低及胸膜摩擦音。 肺实变时有叩浊、触觉语颤增强、支气管呼吸音。 消散期可闻及湿罗音。 ; 自然病程大致1--2W。 5--10天体温可自行骤降或逐渐减退。 使用有效的抗生素可使体温1--3天内恢复正常。;并发症(现已少见);实验室检查;痰标本送检注意事项 器皿洁净无菌 用药之前收集 避免污染 取深部咳出的脓性或铁锈色痰 漱口后取痰;X线检查;右上大叶性肺炎(正位);右上大叶性肺炎(侧位);右上大叶性肺炎(消散期);右肺中叶大叶性肺炎(正位);右肺中叶大叶性肺炎(侧位);诊断和鉴别诊断;鉴别诊断 1、肺结核:干酪性肺炎 2、肺癌:阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿:早期 4、肺血栓栓塞: 5、非感染性肺部浸润:非间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎。;治疗;2、青霉