肝硬化病人的护理之上海交通大学医学院教材_课件.pptVIP

肝硬化病人的护理 上海交通大学医学院附属瑞金医院 教学目标 能简单描述肝硬化的病因和分类和发病机制 能正确叙述肝硬化的临床表现、并发症和处理原则 能正确叙述肝硬化病人的护理评估和健康教育 运用所学的知识,能正确为肝硬化病人制定护理计划 肝硬化 ◆ 常见慢性、进行性、弥漫性肝病 ◆ 人群平均发病率为17.1/10万(WHO,1987) ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 -- 占内科总住院人数的4.3﹪ ~14.2﹪(中国) -- 高发年龄 35~ 48岁 -- 男女比例约为3.6 ~ 8∶1 病理特点 ◆ 广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生 ◆ 结缔组织增生及纤维化 ◆ 正常肝小叶结构破坏 ◆ 假小叶形成 ◆ 肝逐渐变形、变硬 病 因 ◆ 病毒性肝炎 ◆ 日本血吸虫病 ◆ 酒精中毒 ◆ 药物或化学毒物 ◆ 胆汁淤积 ◆ 循环障碍 ◆ 遗传和代谢疾病 发病机制 ◆ 广泛肝细胞变性坏死,结节性再生 ◆ 弥漫性结缔组织增生,假小叶形成 ◆ 肝内血管扭曲、受压、闭塞 ◆ 肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支间 发生异常吻合而形成短路 ◆ 肝血循环紊乱 临床表现 ◆ 代偿期 -- 症状轻,且无特异性 -- 呈间歇性发作 -- 肝和脾轻度肿大 临床表现 ◆ 失代偿期 -- 肝功能减退 -- 门静脉高压 -- 肝脏情况 临床表现 ◆ 失代偿期:肝功能减退 -- 全身症状和体征 -- 消化道症状 -- 出血倾向和贫血 -- 内分泌失调 临床表现 ◆ 失代偿期:门静脉高压 -- 脾肿大 -- 侧枝循环的建立和开放 -- 腹水 处理原则 ◆ 失代偿期: -- 对症治疗 -- 改善肝功能 -- 处理并发症 -- 手术治疗(分流、断流术和脾切除术) 处理原则 ◆ 失代偿期:腹水治疗 -- 限制水和钠的摄入 -- 利尿剂 -- 腹腔穿刺放液 -- 提高血浆胶体渗透压 -- 腹水浓缩回输 -- 减少腹水生成和增加其去路 护理评估 ◆ 健康史 ◆ 身体状况 ◆ 辅助检查 ◆ 心理和社会支持 护理诊断 ◆ 营养失调:低于机体需要 ◆ 体液过多 ◆ 活动无耐力 ◆ 有皮肤完整性受损的危险 * * * *