基本医疗保险定点医疗机构协议管理教材_课件.pptVIP

旧协议 甲乙双方应严格执行《北京市基本医疗保险费用结算管理办法》等有关规定。 乙方应在患者出院后20个工作日之内将医疗费用结算信息上传并将纸介材料报送医疗保险经办机构;甲方应在收到定点医疗机构医疗费用结算申请有关材料后15个工作日内进行审核,对符合规定的医疗费用予以支付;遇特殊情况需进一步调查的,可暂缓支付,但最长不得超过30个工作日。若乙方30个工作日内连续两次无故不提供原始病历及审核所需的相关材料,甲方不予支付相关费用。 (1)乙方应在住院参保人员出院之日起3个工作日内完成住院医疗费用的结算工作. (3)发现上传数据费用金额与报销凭证费用金额不符的,经核实,属不合理的医疗费用,甲方不予支付; (2)乙方因特殊情况需缓期申报医疗费用,应按照医疗保险有关规定申报审批。 旧协议 费用给付 第三十九条乙方应按规定及时将参保人员医疗费用和完整的住院费用结算单等明细清单、诊断证明等资料如实报市、区、县医疗保险经办机构进行结算,不得瞒报、漏报任何医疗费用。 第七章 费用给付 第三十九条 乙方应按规定及时、准确、完整地申报参保人员住院医疗费用并提供相关资料。 旧协议 费用给付 第四十一条甲方随机抽查乙方门诊处方(含外配处方)和住院病历,对门诊处方和住院费用中的违规金额予以追回,对违规情节严重的,按照《北京市基本医疗保险规定》及本协议第七条予以处罚。 第七章 费用给付