临床医师如何阅读统合分析Meta-analysis的论文.PDFVIP

74 學 術 臨床醫師如何閱讀統合分析 （Meta-analysis ）的論文 文、圖/莊其穆 台北榮民總醫院婦產部 前　言 專門機構來統合這些研究的訊息 。到了1980年代 ，統 合分析的論文逐漸在心臟醫學 ，腫瘤醫學 ，和周產期 由於研究風氣盛行 ，很多國家或是研究單位更是 照護的領域逐漸有相關論文發表 。到了1990年代 「The 以論文作為升遷或是教職升等的重要指標 ，因此每年 Foundation of The Cochrane Collaboration 」正式成立 ， 全世界發表的論文數量節節升高 ，舉例而言在PubMed 這個組織定期更新特定醫學議題的系統性文獻回顧 登錄的論文數量在19 87年為36 1,000篇 ，而1997年為 （sy stemic review s ）和統合分析 ，從此統合分析的研 (1) 究和論文發表進入了蓬勃發展的時代(5) 。 448,000篇 ，而到了2007年則高達766,000篇 。所以可 以預期的在未來的論文數量還會更多 ，因此我們在閱 統合分析的研究步驟 讀論文的過程中 ，我們越來越難針對同一個主題閱讀 完所有的相關文獻 ，而且對於同樣的主題 ，論文之間 通常要做統合分析之前 ，一定會針對研究主題進 也可能有不同的結果 ，為了要將這些具有相同主題的 行所謂的系統性文獻回顧 。系統性文獻回顧和最簡單 論文進行統合分析 ，因此在1990年代開始發展了一個 的敘述性回顧 （n arr ative r eview ）是不同的 ，一個嚴 新興的統計方法來為相同主題的論文進行統計作出合 格的系統性文獻回顧會在正式研究前制定出pr ot ocol 併效果 （summarized effect size ）評估 ，這門新興統計 以明確規定列入條件 （inclu sion criteria ）和排除條件 方法稱為統合分析 （以下稱統合分析）。 （exclusion criteria ）的標準 。而統合分析也分為 （1 ） 住院醫師們在閱讀期刊時一定有閱讀過統合 已發表文獻的統合分析以及 （2 ）整合式重新分析 分析的論文 ，除了很容易就可以看出的合併效果之 （pooled-reanalysis ）。如果要做到整合式重新分析 ， 外 ，很多的其他概念諸如森林圖 （f o r e st p l o t ）、 則必須拿到相關論文的原始統計資料 ，然後將其整合 漏斗圖 （f u n n e l p l o t ）的解讀 ，如何評估異質性 成一個檔案再進行分析 ，這必須要這些論文的相關作 （heterogeneity ），甚麼是固定式模型 （fixed-effect s 者都願意提供原始資料給你 ，因此難度很高 。以下表 model ）或隨機式模型 （random-effects model ）的統計 1列出sy stemic review和meta-analy sis不同之處 。本文 方式一定是霧裡看花 ，其實這些統計概念並不難 ，只 以下的說明都是集中在已發表文獻的統合分析作說明 要你願意花些心思就可以了解上述的概念 ，日後甚至 （表1 ）： 可以自己去針對某個題目作統合分析 。 由於統合分析是將數篇主要的研究論文結果作統 (1) 合分析 ，在整個的研究過程有八項步驟要注意 ： 統合分析的發展歷史 一 、要研究的題目是