计划生育手术中疑难棘手问题处理对策石家庄市第一医院妇产科教材_课件.pptVIP

入院后经腹羊膜腔内注入利凡诺100mg，28小时后，排除一女死婴，半小时后胎盘未娩出阴道出血较多，约200ml。即行钳刮术钳刮出大量胎盘组织，出血减少，予抗炎及加强宫缩治疗。引产后三天，阴道大量出血，行第2次清宫术。术中发现宫颈外口极松，宫腔内无明显组织刮出，子宫下段明显扩张呈桶状，此处有较多组织，但粘连甚紧，不易刮净，刮出组织送病理为变性坏死胎盘组织。 6天后患者再次阴道大出血，行第3次清宫，术中情况同第2次，因此次清宫阴道出血不止，并进入休克状态，疑植入性胎盘，抢救休克的同时开腹探查，术中发现宫体略大、软，颈管增粗如桶状，比宫体大两倍多，手术时宫体与宫颈自行断裂，遂行全子宫切除，术后病检为宫颈妊娠，胎盘植入。术后经过顺利，痊愈出院。 诊断要点分析 患者系中期妊娠要求终止妊娠入院，无任何宫颈妊娠的表现，妇检不仔细，未能发现宫颈妊娠的临床特征。如发现宫颈膨大而软，呈兰色，宫颈外口扩张边缘很薄，内口关闭，宫颈大于宫体呈葫芦状，应想到宫颈妊娠的可能。 此病例引产前未行B超检查，尤其是第2次清宫时的描述，酷似宫颈妊娠，但由于医师缺乏认识，仅按一般残留处理，未行B超检查。 B超是宫颈妊娠的重要辅助检查，如提示：宫颈管膨胀，颈管内有残留组织，内口闭合，宫腔空虚，则有助于宫颈妊娠的诊断。 鉴别诊断要点 宫腔妊娠流产 宫颈妊娠需与宫腔妊娠流产的胎囊坠落于颈管相鉴别。 妇科B超