变形性膝关节症-日本临床整形外科学会.PDFVIP

変形性膝関節症 膝関節の関節表面の軟骨のすり減りや半月板の変性・断裂により、関節内に炎症 が起きたり、関節が変形したりして痛みが生じる病気です。いまや国内では約 1000万人の患者がいると言われており、整形外科的疾患での有病率は腰痛につい で第2位です。中高年の女性に多く、40歳以降に発症が多く見られます。初期は痛 みがすぐに治まったり、痛みがあっても年のせいだとあきらめたりして病院を訪れ る人が尐ないのが現状です。適切な治療を受ければ症状の改善や進行を遅らせるこ とで、普通に日常生活を送ることができます。同じ変形性膝関節症でも、症状の現 れ方や進み方は人によって異なります。Ｘ線写真では膝関節の変形が相当進んで いるのに症状がほとんどない人、逆にひどく痛むのにＸ線写真では変形がほとん ど見られない人など様々です。 変形性膝関節症の症状がどのくらい進んでいるかを知る手がかりとして、自覚症 状があげられます。自覚症状は病気の状態をかなり的確に反映しています。 ● 症状 ● （初期）―朝、膝に違和感を覚える― 起床時の第一歩の「膝の違和感」が最も早く現れる症状です。この段階では、動 作時のみ痛みですが、一時的でしばらく休むと痛みがなくなる場合がほとんどです。 一時的な痛みだけで本格的な変形性膝関節症にならずに軽快する場合もあります。 （中期）―症状が簡単には治らない― 初期症状を放置しておくと、徐々に進行して症状が悪くなる場合があります。痛 みの頻度が多くなり、膝が完全に曲がりきらない、伸びきらない状態が進み、正座 やしゃがむ等の動作が苦痛になってきます。階段もつらく、特に下りがつらくなり ます。また、炎症が生じて膝の周辺が腫れたり、熱をもったりします。さらに、膝 に水がたまって膝を曲げると張って重だるくなります。膝の変形が目立ち、膝に力 のかかる動きをするとコツコツ、ゴリゴリといった異音を自覚します。 （末期）― さらに痛みがひどくなる― さらに放置すると、日常生活に支障が起こるほどの痛みになります。そのため、 仕事、買い物、旅行などの活動が思うようにできなくなり、活動範囲が狭まります。 高齢者では家の外に出ない生活が続くと痴呆症状が現れる人もいます。骨の変形が 相当進むので外見的にも関節の変形が目立ちO脚（ガニ股）となります。 ● 原因● 変形性膝関節症は成因により「一次性」と「二次性」に分けられます。変 形性膝関節症の多くは、加齢変化と筋肉の衰えや肥満、無理な動作などの多くの要 因が絡み合って膝への負担となり、膝の関節軟骨がすり減って炎症を起こして発症 します。このように明確な原因がないものを「一次性」といい、一方、怪我や病気 など原因が明確なものを「二次性」といいます。 変形性関節症の原因遺伝子の一つを理化学研究所の研究チームが発見し、米国の 科学雑誌『NatureGenetics』2005年2月号に掲載されました。それによると、変形性 関節症の患者では「アスポリン」という遺伝子の働きが強く、アスポリンに含まれ るアスパラギン酸（D）の配列が14個の場合（D14多型）に変形性関節症になるリ スクが2倍となります。アスポリンは軟骨細胞の成長因子TGF －β を抑制して軟骨を 傷めます。 ■ 一次性変形性膝関節症の危険因子 ・遺伝子 ・加齢、女性、肥満、筋肉の衰え ・膝の負担の大きいスポーツの習慣 ・Ｏ脚などの下肢の変形 ■ 二次性変形性膝関節症の危険因子 ・膝周辺の骨折、捻挫や関節軟骨の損傷 ・靭帯、半月板損傷 ・反復性膝蓋骨脱臼 ・大腿骨内顆骨壊死 ● 検査● 1．Ｘ線撮影 膝の骨の変形の度合いを調べます。骨と骨の間の関節部分は何も写りませんが、こ の隙間が狭いほど関節軟骨がすり減っているということです。 2．関節液検査 膝に炎症が起きて腫れている場合、注射器で関節液を抜き取りその性状により病気 の判定をします。変形性膝関節症では、黄色透明の関節液が排出されますが、リウ マチ等の関節炎では、黄色混濁した関節液が出ますので鑑別になります。 3．MRI検査 関節軟骨、半月板や骨内の病変の有無を調べます。変形性膝関節症が進行すると、 半月板が痛んで断裂したり、骨内に骨嚢腫という穴が開いたりして痛みの原因とな ります。また、膝関節の大腿骨内顆骨壊死が発見されたりします。 4 ．血液検査 関節リウマチではCRP （炎症反応）やリウマチ因子が陽性となることが多く、一方、 変形性膝関節症では通常、CRPやリウマチ因