甲状腺危象教材_课件.pptVIP

甲 状 腺 危 象 中国医科大学第一院 急诊科 1.概 念 甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。 2.诱 因 ⑴感染 ⑵手术 ⑶不适当地停用抗甲状腺药物 ⑷放射性碘治疗 ⑸应激状态 3.发病机制 ⑴大量甲状腺激素释放入血 ⑵儿茶酚胺活性增强 ⑶肾上腺皮质功能减退 4.临床表现 4.1活跃型危象 ⑴发热 体温＞39℃，皮肤潮红、大汗淋漓。 ⑵心血管表现 心动过速（140～240次／分），心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。 ⑶胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。 ⑷神经精神症状 烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。 4.2淡漠型危象： 少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。 5.辅助检查 ⑴血象 多无异常 ⑵甲状腺激素谱 T3、T4、PBI可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。 ⑶电解质 血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。 ⑷其他 肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常，血清胆固醇降低。少