【学习课件】赵晓静-水电解质酸碱平衡紊乱.ppt

第五章 水、电解质平衡紊乱 酸碱平衡失调 西安交通大学医学院 第二附属医院 急诊科 赵晓静 水、电解质平衡紊乱 酸碱平衡失调 水、电解质平衡紊乱 （一）体液分布与化学成分 体液是人体的重要组成部分，占人体的55%-60%，其中1/3是细胞外液，2/3是细胞内液。 ? ? 阳离子 阴离子 细胞外液 Na+(142mmol/L，高于细胞内液[Na+]10倍多) Cl-，HCO3- 细胞内液 K+(140mmol/L，高于细胞外液[K+]20-30倍 水、电解质平衡紊乱 （二）水、电解质平衡 进入：胃肠道吸收，静脉补液 排出： ①肾脏：排尿500-2500ml ②皮肤：不显性失水350-700ml ③肺脏：不显性失水250-350ml ④胃肠：少，50-200ml，持续呕吐或严重腹泻丢失﹥3000ml 水、电解质平衡紊乱 （三）渗透压 当溶液与水通过半透膜分隔时，溶液中的溶质微粒对水产生一定的 吸引力，水即通过透析膜进入溶液，这种吸引力即为渗透压。 单位：毫渗透分子量/升（mOsm/L） 计算：渗透压=2×[Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）]＋尿素氮（mg/dl）/2.8＋葡萄糖（mg/dl）/18 低钠血症 血钠＜135mmol/L 病因： 大量胃肠液丢失 血容量增加，过度稀释 某些药物 症状： 缺氯化钠＜0.5g/kg，疲乏、眩晕、晕厥 缺氯化钠0.5-0.7 g/kg，厌食、恶心、呕吐、视力模糊、脉搏加速 缺氯化钠0.75-1.25 g/kg，意识障碍 低钠血症 诊断： 失钠病史、周围循环衰竭表现、血钠低，尿素氮高 治疗： 补钠量=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（Kg）×0.6 开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。 低钾血症 血钾浓度＜3.5mmol/L，＜3.0mml/L时可出现严重临床症状。 原因： ①摄入不足 ②排出过多 ③钾分布异常 ④缺镁时，尿钾、尿磷增多 低钾血症 症状： 与浓度及速度均有关系 肌肉无力、抽搐、麻痹，心律失常 腱反射减弱，心电图示T波低平、ST下降、QT延长和特征性U波。 诊断： 生化血钾浓度检查为标准 低钾血症 治疗：血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100-400 mmol/L。 ①口服钾盐：少量多次 ②静脉补钾：补钾速度＜40-60mmol/L，深静脉置管，静脉泵入氯化钾，同时持续心脏监护，以防出现高钾血症和心脏骤停。 高钾血症 血钾浓度＞5.5 mmol/L 原因：肾功能障碍，代谢性酸中毒 症状： 在心脏毒性前通常无症状 ＞5.5 mmol/L，心电图：QT间期缩短， 高耸，对称“T”波峰，心电图：交界性 和室性心律失常，QRS波群增宽，PR间 期延长，“P”波消失，心室颤动，心室静止 高钾血症 治疗： ①10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注，5-10分钟，洋地黄治疗患者补钙时应该谨慎。 ②普通胰岛素5-10U静脉推注，继而50%葡萄糖50ml快速滴注，再用10%葡萄糖静滴维持，防止低血糖。 ③静脉应用碳酸氢钠，30分钟内起效，作用维持约1小时。 ④吸入大剂量β2受体兴奋剂，如沙丁胺醇，30分钟内开始起作用，持续2-4小时。 ⑤＞6mmol/L，血液透析。 低钙血症 原因：高磷酸盐（肾功衰），PTH分泌不足，维生素D缺乏，甲状腺功能减退。 症状：＜1.75mmol/L时，可引起搐搦、喉痉挛、或全身痉挛，严重时亦可心律失常。 PTH缺乏：低血钙、高血磷酸盐、正常碱性磷酸酶。 治疗：10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉推注，立即见效，仅维持数小时，仍应静脉滴注维持，肌内注射禁忌。 高钙血症 血清钙浓度≥2.75mmol/L，≥3.5mmol/L称高钙危象 原因：原发性甲状旁腺功能亢进症，恶性肿瘤，维生素D过量，结节病，甲状腺功能亢进，肾上腺皮质功能减退，噻嗪类利尿剂（增加肾小管对钙的重吸收），制动，乳硷综合征等。 症状: 各系统症状 高钙血症 治疗： ①补充盐水，利尿 ②糖皮质激素 ③普卡霉素：抑制骨细胞RNA合成 ④降钙素：4-8IU/kg皮下注射，每12小时1次，与泼尼松（30-60mg/d×3次/d）联合控制恶性肿瘤的严重高钙血症 ⑤二磷