院感办综合目标考核方案.docVIP

院感办综合目标考核标准 考核指标 一、业绩管理 1.完成医院下达的工作任务。 二、设备管理 资料管理 2.制定并执行医院感染相关资料管理的标准操作规程。 3.资料归档制度。医院感染相关资料实行集中统一管理，按要求于相应期限内统一归档。 4.资料统计制度。医院感染相关资料定期进行统计，得出统计数据，分析数据，并提出改进方案。 5.资料保管制度。要保管好医院感染相关资料，建立登记制度。 6.实行专人负责制，责任人负有保管、维护、监督的责任。 7.任何科室或个人不得长期或私自保存应归档的文件资料。 三、操作管理 8.组织实施院感办的质量保证措施，包括资料的归档、统计、保管等标准操作规程。 9.制定并执行院感办检查的标准操作规程。 四、质量管理 10.在院长的领导下，负责全院的感染管理，进行专业教育培训、感染监督、监测及控制。 11.健全和落实科室管理制度、医院感染监控规划和条例。健全医疗质量监控体系，不断提高医疗质量，确保医疗安全。 12.制定院感办工作计划，包括年度、季度、月度工作计划。统计计划内和计划外的工作完成率，并提出改进方案。每月第一周中层会议报告各科感染工作质量分析结果。 13.培训考核制度。进行全院人员预防、控制医院感染的知识与技能的培训、考核。对全院医务人员进行医院感染管理的指导、咨询和在职教育。对新入职人员进行岗前培训。