七年制医学课件 肺科 8pneumina—7年制.ppt

发病率及病死率高发的原因 1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应用免 疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、 艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植 肺炎可按病因、患病环境、解剖分类 （一）细菌性 肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、 甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等… （二）非典型病原体所致肺炎 支原体、军团菌、衣原体 （三）病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流感病毒 、 麻疹病毒 、 巨细胞病毒、 单纯疱疹等。 院外感染 院内感染 肺炎球菌 50% 30% 支原体 20% 葡萄球菌 20% G- 杆菌 30% 50% （一）社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia CAP) 1、定义： 指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内（入院48小时以内） 发病的肺炎。 2、常见致病菌： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌、 非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌） （一）社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia CAP) 3、临床诊断依据： ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重， 并出现脓性痰，伴有胸痛； ② 发热； ③肺实变体征和/或湿罗音； ④WBC10X109/L或4X109/L，伴或不伴核左移； ⑤胸部X线：片状、斑片状浸润阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。 诊断标准：①②③④中任何一项+⑤+除外其他疾病 （二）医院获得性肺炎 (hospital-acquired pneumonia HAP) 1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内（包括老年护理院、康复院）发生的肺炎。 2、诊断依据：与CAP基本相同。 （二）医院获得性肺炎 (hospital-acquired pneumonia HAP) 3、常见病原菌： 无感染高危因素常见病原体依次是： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌， 金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等 有感染高危因素常见病原体依次是： 金葡菌、铜绿假单胞菌、 肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。 Classification:三、解剖分类 直观，简单，但病因未明 Lobar Pneumonia ((大叶性肺炎):) Bronchopneumonia (支气管肺炎) Interstitial Pneumonia (间质叶性肺炎) （一）大叶性(肺泡性)肺炎 1、肺泡炎变?? Cohn孔 ?? 肺段或叶炎变 肺实质炎变，不累及支气管。 2、致病菌：多为肺炎链球菌 3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。 ★ Lobar pneumonia (大叶性肺炎): 叶、段以上 ★ Bronchial pneumonia (or bronchopneumonia) (支气管肺炎): 段以下、小叶 沿支气管分布 小斑片状阴影 ★ interstitial pneumonia (间质叶性肺炎): 肺间质 线网状阴影 Clinical Manifestation of Pneumonia Symptums： 症状变化大，可轻可重， 决定于病原体和宿主的状态。 Physical Examina