下腰痛030329.pptVIP

下腰痛的康复 上海市第一人民医院康复医学科 陈文华 一、概述 下腰痛是以下腰部疼痛为特征的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。 三个特点：一是发病率高；二是呈自限性；三是复发性。 病理基础: 腰椎间盘的退行性变和异常应力的作用所致的急、慢性损伤. 本节以腰椎间盘突出症来表述。 二、腰椎的结构及功能复习 力学功能 ⒈支持躯干并维持一定的柔韧性，腰椎是 椎体中最大的椎体。 ⒉相关的运动及控制。 ⒊保护脊髓及马尾等神经组织。 腰椎的结构及功能复习 结构 ⒈构成：第1～5个腰椎由椎间盘、椎间关 节和韧带连接。 腰椎的结构及功能复习 ⒉特点及与病变有关的结构： ①为代偿骶骨上面向前下方倾斜，椎间盘和椎体呈楔形，形成腰段前曲(前凸)，缓冲纵轴方向的冲击力。 腰椎的结构及功能复习/构成 ⒉特点及与病变有关的结构： ②腰椎的椎间关节(后关节)的关 面坡度较大，上关节突抱拢下关节突，属被动关节，腰部的突然运动或运动幅度过大时，该关节易扭伤，引起疼痛。反复劳损及增龄退变容易引起骨赘增生，关节内侧增生→椎管狭窄，上关节空前方增生→侧隐窝狭窄。 腰椎的结构及功能复习/构成 ⒉特点及与病变有关的结构： ③侧隐窝：前：椎体后缘，后：上关节突 前面：椎板和椎弓根连接处，外：椎弓 根的内面，侧隐窝是椎管最狭窄处，为神经根的通道，此狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。 腰椎的结构及功能复习/构成 ⒉特点及与病变有关的结构： ④椎间盘：由髓核、纤维环、上下软骨板组 成，容易随增龄发生退变：髓核脱水、胶 原纤维↑、弹性↓、高度↓、冲击吸收能 力↓、纤维环承受重量↑→变扁，向周围 膨出→椎间盘膨出。 纤维环完整／撕 裂，髓物质移向椎管或椎间孔→椎间盘突 出／脱出。 三、病因及疼痛机制 机械压迫学说 化学神经根炎学说 神经根充血、水肿、炎症→疼痛敏感。 髓核破裂→蛋白多糖↑、β-蛋白↑→对神经根刺激、血管通透性↑→组织胺↑↑→局部缺血、电解质紊乱→刺激神经根。 椎间盘自身免疫学说 髓核中的多糖蛋白、β蛋白形成抗原→产生自身免疫。 四、分型 病理分型 ⒈椎间盘膨出：椎间盘向周边膨出，盘径增加，髓核保持原位。 ⒉椎间盘局限性膨出：纤维环局限性隆起，环完整，切开纤维环髓核不突出。 ⒊椎间盘突出：纤维环完整，髓核移位，突出髓核被薄纤维环包围。 ⒋椎间盘脱出：纤维环破裂，椎间盘(髓核)物质疝出。 ⒌椎间盘游离：髓核及椎间盘物质从破裂的纤维环穿破后纵韧带，游离于硬膜前间隙。 分型 按突出位置分型 中央型 旁中央型 椎间孔型 外侧型 前突型 五、腰突症的临床表现及诊断 病史：反复发作的腰痛伴下肢痛。根据突出部位及程度的不同而有不同，如中央型巨大突出患者可发生大小便失禁、马鞍区麻木、足下垂等。 体征：脊柱活动受限，脊柱侧凸；病变间隙压痛及向患侧下肢放射痛，直腿抬高试验及加强阳性，不同节段腰椎间盘突出的症状与体征（见下表） 不同节段腰椎间盘突出的症状与体征 节段 神经根 痛麻区域 肌力 反射 股 小腿 足 趾 减退 减弱 L2-4 L3-4 前侧 前内侧 伸膝 膝反射 L4-5 L5 后外侧 前外侧 足背内侧 拇趾， 足拇背屈 2，3趾 L5-S1 S1 后侧 后侧 足背、底 4，5趾 足，趾 踝反射 外侧 跖屈 六、腰椎突出症的康复治疗 早期的研究者比较倾向于手术治疗，近年来又倾向于以非手术治疗为基础；对非手术治疗，国外多主张短期卧床、药物治疗及伸展性躯干肌肉练习；国内侧偏重于牵引及推拿按摩。 而治疗的目标是：减轻疼