血液透析室医院感染的原因及预防.doc

血液透析室医院感染的原因及预防 血液透析室医院感染的原因及预防 李阳姜亦虹 摘要血液透析室是医院感染控制的重点部门,我们对可能造成血液透析室感染的各种原因进行讨论,并提出相关 预防措施,降低医院感染的发生率. 关键词血液透析室医院感染原因预防 血液净化技术是终末期肾病的主要治疗手段之 一 ,随着人口的增长,按人口比例发病的终末期肾病 发病人数也在逐年增加,目前各级医院均纷纷设置 透析室开展血液净化治疗.但是由于透析患者病情 复杂,免疫力受损,同时医护人员不规范操作等不可 避免地存在医院感染.近年来,血透室暴发乙肝,丙 肝等事件时有发生,本文对血液透析室的污染因素 及医疗护理人员在预防医院感染中所采取的防范措 施进行探讨,以引起广大同行的重视. 1污染因素 1.1空气污染一般医院血液透析室条件有限,人 员流动性大,尤其是冬季门窗紧闭,室内空气流动性 差,导致污浊空气不能及时排出;另外由于患者抵抗 力下降,各种病原微生物在透析室狭小的空间里传 播,这不仅直接影响室内空气质量,不利于患者的康 复,同时还存在交叉感染的潜在危险. 1.2物体表面及护理人员手的污染患者及家属 接触过的门窗把手,床位,座椅,透析机等室内物品, 可能成为各种病原菌的间接传染媒介;止血带等物 品使用率高,没能做到一人一止血带,使其成为重要 的交叉感染源;血液透析室护士治疗工作量大,频繁 地接触各类病人,手也成为重要的传播病原菌的载 体.拖把,抹布无分区,存在交叉感染的潜在危险. 1.3透析液的污染一是浓缩液.一般是液态的, 即使原料无菌,无热源,但如果制备过程不规范的配 伍操作,会带来透析液的微生物的污染.不洁净的 空气是造成液体污染的原因之一.如果存储时间相 对较长,也存在微生物污染风险.二是透析用水. 水中污染物包括微生物(细菌主要是G一菌和非结 核分支杆菌)及其降解产物主要是内毒素,偶尔也 南京市鼓楼医院南京市210008 有真菌,病毒和酵母无机盐和沉淀颗粒.如果处理 不当会直接造成透析用水的污染.三是水处理系 统.过滤器,软水器(树脂)和活性炭是微生物理想 的繁殖场所,一方面这些材料的有孔结构适合细菌 附着,另一方面有机物的存在为细菌生长提供了养 料,因此当细菌沉积在过滤器,软水器,活性炭的内 部很难清除,细菌也可以穿过他们污染下游设备. 水箱中的水是停滞状态,特别适合细菌生长.水处 理系统生产出的纯水由管道系统输送到透析机旁供 透析机使用.水的输送管道污染是透析液中细菌和 内毒素的主要来源.无论采用直接供水或水箱式供 水,供水系统都不可避免的存在细菌滋生. 1.4透析器复用乙肝及丙肝患者的透析器复用, 透析管路复用等,存在乙肝,丙肝等血源性传染病的 风险 2预防措施 2.1加强健康教育要针对患者的特点和血液透 析室护理工作的特殊性,对患者实施有计划有系统 的健康教育.在透析前应介绍各项规章制度,透 析环境,透析的作用,效果和不良反应,讲述与其疾 病相关知识,疗效,各项辅助检查的目的与注意事 项,增强他们的防病能力,自我监测能力及自我保健 意识. 2.2创造一个舒适的透析环境布局合理现代 医学认为:好的环境能造就好的心情,整洁,舒适,优 雅的医疗环境能使医患双方保持轻松愉快的气 氛,医护人员对病人要有高度的同情心,建立融 洽的护患关系,让患者放心治疗,尽量减少陪护,最 大程度地减少传染源;室内保持通风换气.血透室 应明确划分清洁区,半污染区,污染区,各区之间要 有明确标志. 2.3落实保洁消毒措施加强保洁员的管理保 20l1年第1期(第22眷第119 持空气清新,每日进行有效通风,必要时动态空气消 毒.血透室应保持室内用物的清洁,各室地面通常 采取湿拭清扫;床单元等用消毒液擦拭1次/天.各 室所用的拖把,抹布必须严格分开,有明确的标志. 患者床单,被套每用一人次后及时更换.采用一机 一 布一消毒,止血带必须做到一人一带一消毒.保 洁员的医院感染管理是控制医院感染的重要环节, 应加强对保洁员医院感染,消毒隔离基础知识的培 训,有效的防止交叉感染. 2.4严格执行消毒隔离防止交叉感染一是血 液透析机使用后严格消毒.每次透析结束后,对透 析单元内透析机等设备,物品表面进行擦拭消毒,如 没有肉眼可见的污染时采用500mg/L的含氯消毒 液擦拭消毒;如有血液污染时,立即用1000rag/L的 含氯消毒剂覆盖后擦拭.二是根据设备要求定期对 水处理系统进行冲洗消毒,并定期进行水质检测. 每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量.三 是传染病患者血液净化均安置隔离净化问进行.新 入血液透析室患者要进行乙型肝炎病毒,丙型肝炎 病毒,梅毒及艾滋病感染的相关检查;每半年复查一 次.对于HBsAb阴性的患者建议给予乙肝疫苗的 接种.建立患者档案,对乙肝和丙肝等感染患者明 确标