picc导管的维护 ppt课件.ppt

8、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过重点的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到无菌区的活动；避免重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。 ? 9、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂。??10、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所携带的《PICC导管长期护理手册》。 五、置管后常见并发症的处理 1、导管腔内堵塞 原因： 血栓性堵塞 非血栓性堵塞。 脂肪乳输注时可将其与氨基酸溶液混合，降低浓度输入或用三通将脂肪乳与氨基酸注射液一起输入，输液期间至少每隔8H用生理盐水冲管一次，冲管时转动导管的外露部分，将沉积在下面的脂肪乳剂冲走。 特别提醒 ①不完全堵塞处理 ：????? 速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲式冲管无法缓解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管。 ②完全堵塞处理: 负压方式再通：用5000u/ml尿激酶20ml或250u/ml肝素钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使尿激酶溶液/肝素钠溶液进入导管内约0.5 ml。20分钟后用5000u/ml尿激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃之。如果经以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。 2 穿刺部位渗血? 　　　　是最常见的合并症之一 ，多发生在穿刺后24h之内。常因肘关节伸屈活动，上肢支撑用力而导致穿刺点渗血。护士在置管结束后应适当限制上肢用力和肘关节的伸屈活动。嘱病人可行前臂的内旋和外旋活动。穿刺点的选择应在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制针眼部渗血。 3.静脉炎分类（按发生分类） ： 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）　 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。　 　 机械性静脉炎 如图所示，即一推一停，脉冲式冲管可以使冲管液在导管内造成小漩涡，把附着在管壁上的物质冲走，加强冲管效果 * P I C C 导 管 维 护 永州市中心医院 妇产科马红丽 这次学习需要掌握的内容 PICC置管的优点 PICC导管的应用指征 维护过程中护士及病人出现的问题 重点掌握的导管维护 掌握常见并发症的处理 ◆ PICC是什么？ 外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）是将导管从外周静脉插入至上腔静脉，使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉，避免高渗或强刺激的药物对周围静脉的损害。 PICC是什么？ PICC置管的优点 1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血浆、TPN等）对静脉造成不可修复的损伤和静脉炎后失去给药途径。 2、静脉输注全程“一针一治”，大大减少反复外周静脉直接穿刺静脉的痛苦。 3、患者的重要给药途径---“生命线”。 4、可长期保留，治疗间歇期可带回家，不限制手臂的活动和日常生活。 5、插管并发症少，无威胁生命的并发症。 6、安全方便，维护简单。 PICC导管的应用指征 适应征 １、需要长期静脉输液的患者 ２、缺乏外周静脉通路倾向的患者 ３、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患者 PICC导管的应用指征 ４、输注刺激性药物，如化疗药物等患者 ５、输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者 ６、需反复输血或血制品，或反复采血的患者 ７、家庭病床的患者 禁忌证 １、无合适的穿刺置管血管 ２、穿刺部位有感染或损伤 ３、置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史 禁忌证 ４、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫要术后患侧上肢 ５、上腔静脉压迫综合征。 ６、全身有感染，T37oC ７、全身免疫机能低下 冲洗导管 更换敷料 更换肝素帽 更换连接器 导管的拔除 维护记录 病人教育 并发症的处理 撤管 PICC 的维护主要涵盖如下方面 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解 维护过程中护士出现的问题 病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好的理解宣教的内容 维护过程中病人出现的问题 冲 洗 导 管 目的： 1.把导管内残留