一例气管下段腺样囊性癌术后放疗后气管食管瘘患者的护理个案.ppt

Company Logo L o g o 一例气管下段腺样囊性癌患者术后放疗后气管食管瘘的护理个案 病例介绍 一般资料： 患者：----- 性别：女 年龄：42 岁 民族：汉族 职业：农民 婚姻：已婚 文化程度：高中 医保情况：有医保 主诉：气管腺样囊性癌术后放疗后10余年，复发立体定向放疗后半年 既 往 史 2004.10.28于外院行总气管下段肿瘤切除术，术后病理：（总气管下段）腺样囊性癌。术后给予放疗30次。 2014年9月自觉声音嘶哑，于外院诊断为：气管腺样囊性癌术后放疗后10余年，气管下段占位2周。 2014.9.16为进一步治疗来我院。袁志勇副主任医师查房示：患者目前诊断明确为气管腺样囊性癌复发，入院后完善放疗准备，择期行放疗。 2014.9.18行胸段气管立体定向放疗，靶区包括：胸段气管，DT：40Gy/9F，过程顺利，准予出院。 现 病 史 患者一月余前无明显诱因出现阵发性干咳，偶有痰中带血，伴胸背部疼痛，右侧为甚。疼痛影响睡眠。 入院前两天出现咳嗽后呕吐胃内容物，每天约5次，伴进食水梗阻。 现患者精神食欲欠佳，二便正常。近期体重下降约5kg。 入 院 评 估 体格检查： ＊ 生 命 体 征： T36.4℃，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmHg ＊ 专 科 查 体：右侧胸壁可见陈旧性手术瘢痕，双肺呼吸音清，未及明显 干湿性啰音 2015.4.13胸部CT示气管食管瘘、气管瘘伴右上肺炎 血常规：血红蛋白 105g/L ，白细胞计数 1.98X109/L 血糖测定及离子检测：葡萄糖 9.42mmol/L ，钾 3.4mmol/L, 钠 131mmol/L ，氯 96mmol/L ，钙 1.94mmol/L 血凝常规：D-二聚体测定 788.59ng/mL 实验室检查及特殊检查 4.14患者诉出现胸闷，仍有进食呛咳，复查胸部CT示气管食管瘘、气管瘘伴右上肺炎 2015.4.17患者一般状态差，强迫体位，端坐呼吸，气促喘憋，咳嗽咳痰，白色泡沫样痰，带血丝，少量，鲜红色，近2月体重下降约5公斤。经内镜科会诊后提示：气管食管瘘位于隆突上3cm，位置较高，置支架后可致食管上段刺激性咳嗽，患者不能耐受。 2015.4.22患者行鼻十二指肠营养管置入术，鼻饲饮食后胃区稍不适，咳嗽咳痰，淡黄色 病情变化 定义： 气管食管瘘是由于先天性或者后天性原因，如外伤、食管癌等引起的气管食管相通的一种疾病，先天性异常通常在新生儿即可发现，大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染甚至发生呼吸窘迫综合征，偶见咯血。 后天性气管食管瘘发病率很低，主要发生于食管癌中晚期或手术后，约占 48%-80%［1］，外伤性食管气管瘘的发病率更低［2，3］。 气管食管瘘常带来严重的、难以治愈的肺部并发症如吸入性肺炎等，严重者不能经口进食。由于气管膜部是弹性纤维，一旦破坏难以愈合。 1 Jaspal Singh, MHS, Vanessa A. Olcese, Thomas A. D’Amico, etal.Adult Tracheoesophageal Fistula A Multidisciplinary Approach,Clinical Pulmonary Medicine, 2008;5(15): 145~152. 2 翟光地, 吴奇勇, 张科,等.外伤性食管-气管瘘1例报道及文献复习.南京医科大学学报(自然科学版), 2011, (10):1542~1542. 3 路红, 冯照远.外伤性颈段高位食管气管瘘3例报告.耳鼻咽喉-头颈外科, 2000, 7(4):243. 气管食管瘘的相关知识-定义、流行病学 食管癌术后气管食管瘘病因不明，多数病例可能有食管外科手术切除自身的原因[4]： ①术中直接损伤气管或支气管而术中未发现。 ②或术中肿瘤溃破污染食管床致使术后发生纵膈感染，胸液侵蚀胸胃和气管、支气管。 ③或气管、支气管癌残留，术后病灶坏死后致使气管、支气管穿孔，局部坏死组织及呼吸道分泌物直接刺激胸腔胃壁而最终导致胸胃气道瘘。 另外，接受放疗的患者，由于放疗所致气管、支气管粘膜水肿和组织愈合能力差，在上述原因基础上更容易发生气管食管瘘。 4 Aguilo Espases R, Lozano R, Navarro AC, et al. Gastrobronchial fistula and anastomotic