临床病例讨论　.ppt

病 例 一 胡怀生 男 36岁 农民 入院日期 2000.12.07 住院号 351080 主诉： 发热、头痛、咳嗽一周 现病史：一周前因淋雨受凉后出现发热，体温38.5 ~ 40.5°C。 咳嗽、无痰，头痛（剧烈），全身酸痛，乏力。 病程中曾出现恶心、呕吐（胃内容物） 治疗经过：曾用病毒唑、抗感冒中药、 散利痛、消炎痛、地塞米松、 头孢拉丁、舒氨新等治疗 病 例 一 既往史：无特殊。 个人史及家族史：吸烟20支/日。余无特殊。 体检： T 39 °C P 90 R 18次/分 100/70mmHg 神志清、精神萎，浅表淋巴结（-），心率90次/分 右下肺可闻及湿性罗音，腹部（-），神经系统（-） 四肢无水肿 血常规： WBC 8.3 × 109 / L，Nc 78%，Lc 18% X线检查：正位可见右下肺片絮状密度增高影，边缘模糊， 心膈无异常，侧位右下叶后基底部片絮状影。 其他检查：尿常规示 尿蛋白（++） 诊断： 右下肺炎 232999 病 例 一  诊断？ 病因？ 治疗？ 军团菌抗体（试管凝集试验）：Lp4 1:160 β-内酰胺酶（包括金属酶）、氨基糖苷钝化酶等 治疗：红霉素 结果：临床痊愈，X线明显吸收好转。 病 例 二 张芝兰 女 70岁 入院日期 01.01.05 住院号 352758 主诉： 发热、咳嗽一周 现病史：一周前无明显诱因畏寒、发热下午为重（体 温不详），咳嗽、少量白色泡沫样痰，咳嗽 时伴右胸痛，活动后稍有气喘，无咯血。纳 差。 门诊血常规：WBC 13.3 × 109 / L，Nc 71%，Lc26% 门诊胸透：右下肺片模糊影 门诊治疗：头孢曲松、复方干草合剂等 因治疗效果差以“右肺炎”收住院诊治 病 例 二 既往史：有胃下垂病、贫血史 个人史及家族史：无特殊 体检：T 38 °C P84 R 20次/分 160/90mmHg 神志清、精神萎，浅表淋巴结（-），心率90次/分 右下肺呼吸音低，腹部（-），神经系统（-） 四肢无水肿 血常规：WBC 5.2 × 109 / L，Nc57.9%，Lc28.7% 血沉：55mm/h X线检查：右中、下肺炎，伴右中肺部分不张 其他检查：ECG示不完全右束支传导阻滞 血清结核抗体（-），痰培养2次，均（-） 血CEA、CYFRA21-1：均正常范围 B超肝胆胰脾肾未见异常 238269 病 例 二 入院后给予特美汀、 沐舒坦等治疗无明显疗效。 诊断？ 进一步检查？ 治疗？ 入院第10天痰涂片：抗酸杆菌（+） 诊断肺结核 （Ⅲ） 中下 涂（+）进展期 抗结核治疗（INH、RFP、EMB）2周体温正常，呼吸道症状消失，出院门诊治疗。 病 例 三 卞林红 男 26岁 农民 入院日期 01.09.24 住院号368329 主诉：发热5个月、咳嗽两周 现病史：5个月前受凉后发热（38~39 °C ）、充血疹，抗感染（用药不详）及地塞米松治疗缓解。1周后再次发热、皮诊，经治疗缓解。3个月又发热（40 °C ）、时有关节痛，建湖、盐城一院、苏医一院抗感染等治疗无明显好转。近2周咳嗽、白色泡沫样痰，近2天再现皮疹。食欲尚可。 既往史：无特殊 个人史及家族史：无特殊 体检：T 38.5 °C P86 R 18次/分 130/60mmHg 神志清、精神萎，浅表淋巴结（-），周身充血疹。