心脏肿瘤CT诊断PPT课件.ppt

手术适应证operation adapt condition 对肿瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情无明显好转或瘤体碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体活动障碍时，经积极治疗后应尽早手术。 手术适应证operation adapt condition 有慢性心力衰竭表现：夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿，身体虚弱的病例，应积极控制心力衰竭，待病情平稳后再行手术治疗。 手术禁忌征Operation contraindication 粘液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心搏骤停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深昏迷，不宜手术。 粘液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态。并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时，不宜手术。 心脏横纹肌瘤 是儿童和婴儿常见的肿瘤，3/4患者小于1岁。 有证据显示横纹肌瘤实际上是一种心肌错构瘤或由心肌细胞组成的畸形而不是真正的肿瘤。 左右心室及间隔均可发生，几乎都是多发的。多数呈小分叶状，直径在2mm~2cm不等。 CT平扫横纹肌瘤呈等密度病灶，边界清楚，明显强化。横纹肌瘤无钙化。 图1 女，7个月。电子束CT(EBCT)单层容积增强横断面扫描，房室间隔巨大结节样肿物(箭)，cT值80 HU，左心室流出道受阻狭窄。邻近心肌壁cT值82 HU 图2-4 女。14个月。64层MSCT增强扫描横断面(图2)和矢状面MPR(图3)，肿物(箭)呈边缘光滑的卵圆形．起自二尖瓣前叶根部，cT值110 HU，邻近心肌壁cT值102 HU。病理切片(图4)见细胞质相对较少，核位于中心，并见向周围放射样延伸的蜘蛛样空泡细胞(箭，HE ×150) 纤维瘤 是一种来源于成纤维细胞的良性结缔组织肿瘤，是儿童第二常见原发性心脏肿瘤。心脏纤维瘤是典型的大型肿瘤，直径3~10cm。 通畅发生在心室肌，且在左心室的前游离壁或室间隔较在左心室的后游离壁或右心室更多见。 典型的CT表现壁内的稍低密度均质肿块，常伴有钙化。 延迟强化，但强化程度不如正常心肌。 CT横断位，左心室心尖部心肌内见一稍低于正常心肌的块状影，边界清晰，密度均匀，部分凸向左心室。 脂肪瘤 非常少见，可发于任何年龄，但以成人为多。 肿瘤多源于心外膜，心房心室无差异，极少源于心内膜，多单发。 脂肪瘤在CT上有特征性表现：均匀的脂肪密度影(CT值-50HU以下)，部分瘤体内可见纤维分隔影，无强化，但可在CT上提高肿瘤与强化的心肌组织的对比。 男，58岁，右心房心腔内型孤立性脂肪瘤。“CT示分叶状肿物(箭)自内侧壁突入右心房腔。肿物CT值平扫为一105 HU，增强后(图2)为一101 HU。右下肺炎症并双侧少量胸腔积液 圈3女，16岁，右心室和室间隔壁在型浸润性脂肪瘤。CT示分叶状肿物累及右心室前壁和室间隔并与心壁分界不清且突入右心室腔。肿物平扫CT值一95 HU。增强后(箭)为一76 HU 圈4男。63岁，室间隔壁在型孤立性脂肪瘤。CT示卵圆形肿物(箭)大部分位于肌部室间隔并部分突入左心室腔。肿物增强后cT值一102 HU，与心肌分界清楚 图5男，72岁，房间隔壁在壁型孤立性脂肪瘤。64层CT示卵圆形肿物(箭)居房间隔，增强后CT值一84 HU。右侧冠状动脉钙化并轻度不规则狭窄 图6女，40岁，心包内型孤立性脂肪瘤。CT示肿物(箭)呈新月状紧贴左心室侧后肌壁外缘突向心包腔，增强后cT值一82 HU，与左心室肌壁分界清楚，心包少量积液 原发恶性肿瘤 心脏肿瘤中约1/4具有恶性组织学特征，会浸润、转移。 其中95%是肉瘤（血管肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、粘液肉瘤、骨肉瘤等），其余是淋巴瘤。恶性心脏肿瘤的预后一般很差 血管肉瘤 血管肉瘤占原发心脏恶性肿瘤约30%，多见于中青年患者,男女之比为2~3∶1。 血管肉瘤一般分两种病理形态，一种是向腔内生长、边界清楚；另一种是向心包弥漫性浸润,引起心包增厚与积液。 腔内肉瘤的CT典型表现常见位于右心房、室，尤其位于右心房。呈单发或多发大小不等、不光滑的向腔内生长为主、宽基底的低密度结节状或团块状占位。一般发现时瘤体较大，常分叶，并向邻近组织结构膨胀性生长，充盈大部分心腔从而引起心腔阻塞。瘤体不均匀增强，中心常出血坏死，有时与心腔相通。 向心包弥漫性浸润型血管肉瘤CT典型表现常位于右房室沟，主要向心包浸润，引起心包增厚与积液并挤压右心房、室。此型肉瘤在CT上以心包增厚与积液为典型特征，这是因为肿瘤出血、坏死组织填塞心包并引起继发性炎症所致。其它征象，包括上下腔静脉阻塞、心房室继发改变等。 病理诊断：（心脏）血管肉瘤（hemangiosarcoma）。 CT所见：右房见巨大团块状软组织影，界清，瘤体与右