肝硬化查房医学课件.ppt

查房目的 了解肝硬化的相关知识及新进展 病例回顾 掌握肝硬化的护理及 健康教育 基本情况 周国云，男，55岁，患者因“黑便5天，伴呕血1天入院”，患者5天前无明显诱因下解黑色糊便，无明显不适，未予重视，继续喝酒打牌， 1天前晕厥一次，伴恶心呕吐，呕鲜红色血液，大便色红，伴头晕，为求进一步诊治，遂来我院急诊，既往乙肝病史20年，有吸烟饮酒等嗜好，查急诊血：血红蛋白65g/L，白蛋白23.7g/L，总胆红素39.3umol/L ，血氨77umol /L，予红细胞2U、善宁，止血芳酸等止血补液治疗。于当晚转入消化内科，神志清，精神软，T36.6℃，HR86次/分，R20次/分，BP112/60mmHg,皮肤巩膜轻度黄染，无呕吐及黑便，剑突下轻度压痛。皮肤存在多处破损伴结痂，ADL评分20分，跌倒评分5分。予禁食，心电监护，遵医嘱予输血、生长抑素、瑞甘等对症治疗。 病程回顾 6.25 6.26 6.28 6.29 6.30 7.01 7.04 7.05 7.07 7.08 患者主诉乏力，大便未解，无恶心呕吐等不适，ADL评分30分，持续心电监护，予输血浆120ml，思他宁微泵维持，凝血酶粉Q2h口服，查血：Ca1.81mmol/L，总蛋白49g/L，白蛋白19.6g/L，总胆红素37.9umol/L。 患者无明显不适，查体:腹软，无压痛，反跳痛，ADL评分40分，持续心电监护,治疗同前。血红蛋白67g/L，红细胞2.63×10^12／L，血小板90×10^9／L，予输红细胞1.5U。 患者持续心电监护中，今暂停禁食，改流质饮食。 17:30出现T38.3℃予消炎痛半颗塞肛，复测T38.4℃继续冰袋降温，至21时体温稍下降至37.6℃。查血：Ca1.97mmol/L,总蛋白56.6g/L，白蛋白22.6g/L，血红蛋白75g/L，红细胞2.87×10^12／L，血小板85×10^9／L。 患者仍感乏力，偶有咳嗽，解黑干便一次，约10克，ADL评分30分。体温最高39.1℃，予冰袋降温加用益坦后降至37.8℃ ，持续心电监护、凝血酶粉口服止血。 患者持续心电监护，解黑便1次，量少，查血：血红蛋白74g/L，红细胞2.95×10^12／L，血小板78×10^9／L，总蛋白58.7g/L，白蛋白22.8g/L，总胆红素42.6umol/L，Ca1.94mmol/L，大便隐血++。 患者持续心电监护中，生命体征平稳，主诉无明显腹胀不适，治疗同前。上腹部CT提示：肝硬化、门脉高压、脾大、腹水。 患者持续心电监护中，生命体征平稳，胃镜检查示：胃溃疡（活动期），食道静脉曲张病理图文报告：“胃窦”轻度萎缩性胃炎。遵医嘱停用荷莫塞。 患者解黑便2次，量中，复查血：纤维蛋白原1.52g/L，白细胞6.2×10^9／L，CRP2mg/L,血红蛋白91g/L，白蛋白23，8g/L，总胆红素35.4umol/L，遵医嘱停益坦，进食无渣低脂半流质。 患者解黄色大便1次，量少，查粪常规提示隐血阴性，医嘱予停心电监护，继续抑酸补液治疗。 患者无明显腹痛腹胀，恶心呕吐等不适，测生命体征平稳，遵医嘱予出院。 质。 肝硬化 病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。 肝硬化的病理变化 正常肝组织→纤维组织生成过多→纤维化→肝硬化 1、病毒性肝炎 尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。 2、酒精中毒 酗酒是引起肝硬化的因素之一。 3、营养障碍 营养不良可降低肝细胞的抵抗力为肝硬化的间接病因。 4、循环障碍 慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。 5、代谢障碍 如血色病和肝豆状核变性 肝硬化的病因 6、胆汁淤积 肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化 7、血吸虫病 虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化， 引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。 8、工业毒物或药物 可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。 9、原因不明 部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。 肝硬化的病因 肝硬化的临床表现 代偿期———症状轻，缺乏特异性 症状：乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛 体征：肝脾轻度肿大 失代偿期——症状显著 1·肝功能减退： ·全身症状和体征：乏力，消瘦，肝病面容 ·消化道症状：上腹饱胀不适，食欲不振，黄疸 ·出血倾向和贫血：鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠出血等 ·内分泌紊乱：蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，皮肤色素沉着 失代偿期——症状显著 2·门静脉高压 ·脾大：晚期出现脾亢(WBC、PLT、红