屏東縣屏南區社區大學九十六年第二學期行事曆 - 屏南社區大學.docVIP

【屏南區社區大學學員報名表】 ※資料表僅供社區大學內部使用，絕不外流，也不提供非校務人士參考！ 屏南區社區大學九十六年第二學期 學號 姓名 身分證字號 (另一張照片浮貼處) 一張照片黏貼處 性別 □男 □女 出生年月日 民國 年 月 日 聯絡電話 公司 家裡 手機 e-mail 緊急聯絡人 姓名 電話 聯絡地址 職業類別 軍□公□教□農□林□漁□牧□服務業□工□商□自由業□其他 服務單位 職務 學歷 □博士以上 □碩士□大學（專）□高中（職）□初中 □國小□其他 優惠身分 □單親家庭（具子女監護權且扶養18歲以下在學子女者，備戶口名簿） □殘障朋友（備殘障手冊）□原住民朋友（備戶口名簿需註明原住民身份） □低收入戶（備低收入戶證明） □學習型家庭：親人姓名或學號 關係： ，於開學後二週內至辦公室辦理優退費手續 （合於以上身份者，可辦理學分費優惠。請檢具相關證明影本 志工服務意願 願意參與「社團法人屏東縣瓊麻園城鄉文教發展協會志工團隊」□沒有意願 □想進一步了解「社團法人屏東縣瓊麻園城鄉文教發展協會志工團隊」再決定 身分證影本黏貼處（正面） 身分證影本黏貼處（反面） 接上頁 畢 業 學 校 （請依序詳述您的求學階段，如恆春國小、恆春國中、恆春工商…） 國小 國（初）中 高中職 專科學校 科 大學（院） 系 大學（院） 研究所 工 作 經 驗 （請依序詳述5年來曾從事的服務單位及工作職務，例如民國94-95年 國泰人壽保險公司 營業員 ） 民國96-9年 社 會 經 驗 （請條列曾參與服務的民間社團，及所擔任的職務，如恆春獅子會理監事、屏東鳥會解說員、恆春醫院義工、林邊鄉調解委員、恆春國中家長會會長…） 專 長 （請條列您的專精特長，如晚會主持人、美工繪圖、水電修理、中英打字、電腦操作、音響控制、書法…） 興 趣 （請條列您的嗜好興趣，如集郵、游泳、爬山…）