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我们离糖尿病又近了一步?
我们离糖尿病又近了一步?
李伟
(同济大学医学院临床医学06级八年制)
我们人类刚从树上下来的时候,整天忙着填饱肚子和繁衍后代,只要能够吃饱,可以xx,就觉得很幸福了。时至今日,社会的发展让我们不必担心饿肚子,甚至不必担心产生和抚养后代的责任,所以可以随便吃喝、随便xx的时候,我们突然发现,原来吃饱喝足和xx得到的那东西只能叫“快感”,快感过后的代价才是我们要长久面对的收获,这收获是什么呢?其中之一就是糖尿病!
让我们从古代两大名人开始今日的糖尿病认知之旅吧。都说自古诗人多病苦,平日里喜读诗词与名人传记,读多了竟发现了一种现象,从古至今不少文人患有糖尿病,并为此而苦恼,也因此引发了诸多趣事和遗憾。
司马相如:膏粱之变成消渴
《史记》记载:相如口吃而善着书,尝有消渴疾。根据他的生活经历,可以肯定他是营养过度、缺乏运动。优裕的生活也可想见必是食之甘美、心宽体胖,膏粱之变才成消渴之病。
有趣的是,因司马相如的风流潇洒,所以消渴曾一度被怀疑是风流病。有很多人把司马相如的消渴病与卓文君那段风流史话联系在一起,后来有医书认为消渴病病源与房事过度有关,甚至有的还认为相如之死乃文君之咎,这真是冤枉!
杜甫之死:病渴身何在?
杜甫在诗中多次记录身患这种病的痛苦状况:“消中日伏枕,卧久尘及履”即卧床不起;“闭目逾十旬,大江不止渴”即严重口渴;“病渴身何在,春生力更无”即疲乏无力;“临餐吐更食,常恐违抚孤”即恶心呕吐。他还说身上总有一种吃奶婴儿的奶味和馊味,这实际上是一种糖尿病酮症酸中毒后呼出的丙酮气味。以上这些都是现代医学指出的糖尿病危重病理反应及并发症征象。
杜甫在风雨飘摇的小船上,结束了他59年凄苦的一生。病渴身何在?一代诗人在遭受多年的糖尿病折磨之后,离开了他无限眷恋的大唐王朝!
而在当今社会,糖尿病已成为一个新的流行性疾病。
首先摘取一段经典的教科书数字来说明:……糖尿病的患病人数在迅速增加,目前全球的糖尿病病人约2亿,预计到2025年可达3亿,新增加的糖尿病患者约2/3或3/4在发展中国家。1980年我国14省市30万人口调查,糖尿病患病率为0.67%;1996年的全国11省市4.2万人口抽样调查结果显示,糖尿病患病率已达到3.21%;据估计,目前我国有糖尿病病人约5000万,约占世界糖尿病病人总数的1/4,每年还以120万人的数目递增。
看到了一串串惊人的数字,各位看官是否也在暗自担心自己是否也会是那每年120万人中的一员,亦或是担心自己已迈入糖尿病之前的糖耐量异常的门槛?更何况我们又不幸有了这么一个很吓人的标题,:我们离糖尿病又近了一步?
下面我们来谈谈这个新的流行性疾病。糖尿病是一种常见的慢性病,大多数时候来得悄无声息,似乎是一种温柔的疾病。但是糖尿病会造成很多非常痛苦的慢性并发症,也会导致相当高的死亡率和致残率,所以被称为“无声杀手”,而且糖尿病的一些急性并发症也会在很短的时间内造成很严重的后果。
既然糖尿病这么可怕,潜伏又深,那么怎么才能知道有没有得糖尿病呢?这就要从诊断糖尿病的标准说起了。
糖尿病标准的进化演变史
虽然糖尿病是因患者解出的尿液有甜味而得名,但尿中出现糖却是由于血液中的糖浓度升高造成的。自从认识到这一点以后,人们对糖尿病的关注就转移到了血糖。但是血糖的高低变化是连续的,糖尿病患者和非糖尿病者之间没有明确的界线,于是以多少作为判断糖尿病的标准便成了个大问题:定高了的话,会造成漏诊,病情被耽误;定太低的话,可能会误诊,让没有得糖尿病的人接受不必要的治疗,造成浪费。
近30年来,糖尿病的诊断标准经历了多次变化。总的来说,人们希望在血糖的变化范围中找到一个截点,以此作为糖尿病的诊断标准。1999年,通过大规模的流行病学研究,美国糖尿病学会将诊断标准修正为空腹血糖≥7.0mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L,或OGTT(口服糖耐量试验)2小时血糖(俗称餐后2小时血糖)≥11.1mmol/L。这个标准也基本为WHO所接受,此后没有发生大的变化。不过要知道在此前的诸多诊断指导里一直将随机血糖>11.2 mmol/L,或空腹血糖≥7.8 mmol/L,或OGTT:疑似患者2小时血糖≥11.1 mmol/L可诊断为糖尿病,7.8 mmol/L~11.2 mmol/L为糖耐量减退,小于7.8 mmol/L为正常。由此我们可以看到,糖尿病诊断门槛一直在慢慢降低变得严格起来。
但糖尿病是一种慢性高血糖状态,一两个点的血糖检测容易受到多种因素的干扰,因而可能不能准确反映这种高血糖状态。因此人们开始考虑使用反映较长期血糖水平的指标---糖化血红蛋白:A1c(糖化血红蛋白中最重要的成分是HbA1c,因此一般用HbA1c来代表糖化血红蛋白)作为诊断糖尿病的指标
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