神经外科危重病人早期肠内营养支持的实施与护理.doc

神经外科危重病人早期肠内营养支持的实施与护理 西南军医2008年5月第1O卷第3期JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaMay,2008;10(3) 神经外科危重病人早期肠内营养支持的实施与护理 张敏,王芳艳 (1.成都军区昆明疗养院478疗养区,昆明官渡区650200;2.成都军区峨眉疗养院都江堰疗养区,四川都江堰611830) 【摘要】目的评价早期肠内营养支持在神经外科危重病人的实施方法及其护理.方法将神经外科281例危重 患者进行早期肠内营养支持,根据患者胃肠道功能情况决定肠内营养支持的实施进程,重点维持患者液体平衡,电解质, 糖代谢平衡,观察每日排便次数和量,肠蠕动,有无腹痛,腹胀,恶心,呕吐等不良反应,定时检查胃液残留量视情况决定 是否继续施行肠内营养.结果早期肠内营养支持临床实施简单易行,观察指标患者预后恢复快,不良反应少.结论 神经外科危重病人早期肠内营养支持安全有效. 【关键词】肠内营养支持;实施;护理 【中图分类号】R459.3【文献标识码】B【文章编号】1672.7193(2oo8)03.0145.02 神经外科重症患者在创伤,手术,出血等因素刺激下,机体 产生应激反应,导致促分解代谢激素分泌增加,如儿茶酚胺,糖 皮质激素,高血糖素,甲状腺素等,以致蛋白质和脂肪分解加 速,糖异生,肝内产糖量增加,血糖增高,使机体处于高分解代 谢状态….同时,炎性介质,细胞因子,内毒素的作用更降低了 危重病人的免疫功能【2】.近年来,在多器官功能障碍综合征 (MODS)的治疗中,人们对肠道功能有了进一步的认识,认为肠 道是一个中心免疫器官,而肠内营养(enteralnutrition,EN)对维 持肠粘膜屏障功能,维持胃肠道正常的结构和生理功能,减少 细菌移位,防止肝内胆汁淤积等具有十分重要的意义3.因 此,对神经外科危重病人实施合理的肠内营养支持势在必行, 当神经外科危重病人病情相对稳定时,应尽可能的选择EN支 持. 1资料与方法 1.1一般资料选择2004年6月至2007年6月收住我院ICU 神经外科危重症患者281例,其中男性151例,女性130例,年 龄577岁,GCS评分均38分.入院诊断:高血压性脑出血 143例,重型颅脑外伤138例;入院6h内行颅内手术治疗259 例,气管切开148例,非手术治疗22例. 1.2早期肠内营养实施方法评估患者胃肠道解剖,生理功 能基本正常并可以接受EN支持治疗的危重病人,所选病例不 论手术与否,均入院后或手术后第一天,颅内出血相对稳定,无 恶心呕吐时开始实施肠内营养,常规留置鼻胃管,喂养前尽量 采用头高位.首次输糖盐水20ml/h,依次每小时递增20ml,观 察数小时无呕吐,无腹胀,肠鸣音开始活跃时,遵循浓度由低 到高,容量由少到多,速度由慢到快的原则,通过EN输注泵连 续1220h输注持续或间断输注瑞素(华瑞公司产品),由20 — 30ml/h开始,以后根据每例病人具体情况,每小时增加1O一 20IIll不等.判断患者适应肠内营养后,按Harris—Benedict公式 计算患者的基础能量消耗(BEE),每日根据患者营养和代谢情 况给予合理热量供应.输注瑞素一般要求加温至35℃左右, 通常一般采用边加温边输注的方法,加温方法采用恒温器加温 法:是将通电的恒温器夹在输注管道上使营养液加温,通过恒 温器离输人口的距离来调节温度.判断患者胃肠功能完全正 常后逐渐过度到要素饮食.在实施肠内营养过程中要保持导 管通畅,在输入瑞素时由于该产属于水溶液,不含粗纤维素, 营养吸收完全,一般不会出现管道阻塞;输注人工营养饮食时, 应每次用温开水1020ml经常冲洗,以防堵塞.因病情需要 暂停输注营养液时,要将管内营养液冲净待用.在整个实施过 程中必须遵循先增加量,后增加浓度的原则,二者切不可同时 增加,逐渐适应胃肠运动功能.胃肠功能部分不全患者可以采 用EN+PN的营养方式,从肠外营养(parenteralnutrition,PN)补 充不足热量.输注营养液期问,帮助并鼓励病人多活动,以促 进肠蠕动,增加肠道血流量,有利于营养液的吸收和能量的转 换及贮存.在开始行EN时,可能会出现腹胀,腹泻等不适,需 同时给予增强胃肠动力药物,如默沙比利等,保持肠道通畅. 糖尿病患者常规监测血糖,同时经微量注射泵持续静脉泵入胰 岛素,根据血糖的变化,随时调整胰岛素的用量和速度,所有患 者均维持血糖在3.5—8mmol/L左右.维持液体,电解质平衡, 准确记录出入量,并根据其变化及时从EN或PN中补充或调 整.经常检查鼻胃管是否通畅.部分胃肠功能不全患者同时 进行电针治疗辅助治疗,尽快恢复胃肠功能. 13监测项目在EN期间,维持液体,电解质,糖代谢平衡, 观察每日排便次数