肾移植术后肺部严重感染的诊断与治疗.doc

肾移植术后肺部严重感染的诊断与治疗 ? 14?生旦筮34鲞第1期CentralPlainsMedicalJournalJan. 2007.Vol34.No.1 肾移植术后肺部严重感染的诊断与治疗 张立华李鹏王继征 (河南省南阳市中心医院泌尿外科,南阳473009) 【摘要】目的探讨肾移植术后肺部严重感染的诊断及治疗措施.方法对8例肾移植术后肺部严重感染病例资料进 行回顾性分析.结果8例中有6例检出病原体.所有病例经积极抢救治疗,5例治愈,3例死亡.结论对肾移植术后 肺部严重感染患者应高度重视,早期行病原学诊断,根据病原选择有效抗生素,及时调整免疫抑制剂方案,加强全身支持 治疗,纠正低蛋白血症,适时应用呼吸机支持和改善通气,纠正低氧血症是救治成功的关键. 【关键词】肾移植;肺部感染 Dia【OsisandtreatmentofseverepulmonaryinfectioninkidneytransplantationpatientsZHANG Lihua,LI,WANGJizheng.DepartmentofUrology,theCenterHospitalofNanyang,Nanyang473009, Henan 【Abstract】ObjectiveTostudythediagnosisandtreatmentoftheseverepulmonaryinfectioninkidney transplantationpatients.MethodsrIIleclinicaldataof8patientswiththeseverepulmonaryinfectionfollowing kidneytransplantationwereretrospectivelyanalyzed.R髑llltsMicroorganismscouldbedetectedin6casesout 0f8kidneytransplantationpatients.Throughallcasespositiverescuetreatment.5caseswerecuredand3 died.ConclusionIntensivecareandactivemeasuresshouldbegiventotheseverepulmonaryinfectionpa— tientsafterkidneytransplantation.rIIlekeytothesuccessfultreatmentinvolvedwiththediagnosisofetiologyin earlystage,theselectionofeffectiveantibionticsaccordingtotheetiology,theadjustmentofimmunosuppres— sant,thecorrectionofhypoproteinemiaandhypoxiaandtheuseofrespiratortimely. 【Keywords】Kidneytransplantation;Pulmonaryinfection 肺部感染是肾移植术后最主要的并发症,严重肺 部感染临床进展迅速,是肾移植受者死亡的主要原因 之一,我院共收治8例肾移植术后严重肺部感染患者, 经积极治疗,取得良好效果,现报告如下: 1资料与方法 1.1临床资料:2002年1月～2006年1月,我院共行 肾移植术68例次,其中发生肺部感染l2例,诊断为严 重肺部感染8例,严重肺部感染的诊断标准:①严重肺 部感染参照朱有华等…报道的诊断标准.②急性呼 吸窘迫综合征(ARDS)参照我国1988年第二届ARDS 专题讲座会提出的标准.凡符合上述两项之一即纳入 本研究.8例中男5例,女3例,年龄32～65岁,平均 43岁.肾移植后免疫抑制剂用环孢素A加泼尼松加 硫唑嘌呤或霉酚酸酯.发生时间:术后6个月以内者 4例,6～12个月者2例,超过1年者2例. 1.2临床表现:①咳嗽,咳痰,胸痛等呼吸道症状伴发 热.②胸部x线或CT示一侧或两侧多叶肺部浸润性 病变.③呼吸困难,呼吸频率gt;30~/min,血气分析 提示低氧血症.④白细胞计数显着升高或降低. 1.3方法:对所有病例均行血,痰,咽拭子,尿细菌培 养及真菌培养,查血CMV抗体,红细胞沉降率及结核 菌素试验.救治措施:①早期联合应用抗真菌,细菌, 病毒,支原体等药物.②及时调整免疫抑制剂.③纠 正低蛋白血症.④积极支持治疗.⑤出现呼吸困难, 氧分压gt;8kPa,及早应用呼吸机维持氧分压. 2结果 8例中检出病原体6例,其中细菌4例,真菌2 例,病毒2例,单纯感染6例,混合感染2例经积极抢 救,8例中5例治愈,3例因呼吸衰竭死亡. 3讨论 本组资料显示:肾移植术后