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肾脏肿瘤病理分类 肾肿瘤种类很多，至今还没有一个统一的分类方法，根据肿瘤的来源，主要 分为下列9 类： 1. 来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌（又称肾细胞癌）； 2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞形细胞癌和腺癌； 3、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤（即Wilms 肿瘤）、胚胎癌和肉瘤； 4、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌 瘤和平滑肌肉瘤； 5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤； 6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤； 7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤； 8、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌； 9、转移性肿瘤。 肾肿瘤大多为恶性，预后不良，病理复杂，临床表现不一，其中以肾细胞癌 最为常见，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤。 第一类：肾癌-肾恶性肿瘤医学影像诊断-泌尿系统 【病因病理】 肾癌即肾细胞癌，为肾脏最常见的恶性肿瘤、约占肾脏恶性肿瘤的80％。发病年龄多 在40 岁以上。儿童与青少年较少见。男性约为女性的3 倍。 肾癌常为实质性不规则肿块，肿瘤大小不等。但多数肿瘤较大，常突出肾表面。多呈黄 灰色或灰白色，与周围正常肾组织界限清楚或不清。病灶内常有出血和坏死区。约5％的肾 癌出现多发性囊变区。多数肾癌都富有血管，组织切片上常显示静脉受侵。显微镜下肾癌可 分为透明细胞癌和颗粒细胞癌，但同一癌肿可同时含有两种细胞。5％～10％肾癌可见钙化。 肿瘤可发生转移，常见转移部位依次为肺、淋巴结、骨、肝和对侧肾脏。 【临床表现】 血尿、疼痛和肿块为肾癌最常见的三大症状。约60％的病例表现为肉眼血尿，多呈间 歇性发作。多数为持续性钝痛。伴有血尿时，可为急性剧痛。少数病人可以扪及肿块。约 20％病人可出现发热。同时出现上述三大症状者仅占15 ％或更少。部分病人可出现红细 胞增多症，可能因肿瘤产生刺激红细胞??生的因子所致。约1/3 的病人有高血压表现。 【影像学表现】 1．平片 肾脏轮廓局限性增大或肿块影从肾脏轮廓中突出。病灶边缘光滑。少数病变可 出现钙化，钙化密度常较淡，多数呈点状，也可为条状、弧线状，钙化可位于中央也可位于 病灶边缘。 2．尿路造影 静脉尿路造影与逆行尿路造影均可显示肾盂与肾盏受压、移位、狭窄、变 形、拉长、闭塞等表现。癌肿侵犯肾盂或。肾盏时还可见肾盂肾盏轮廓毛糙和不规则。肾盏 漏斗部受压或被侵蚀后，可见相应的小盏扩大积水。肿瘤破坏肾盂和肾盏后可造成肾孟或肾 盏充盈缺损。当癌肿较小且离肾盏较远时，可不引起肾盏肾盂改变。癌肿从肾门区向内突出， 可压迫和侵蚀肾盂及上段输尿管，造成肾盂边缘呈现毛糙不规则表现。肿瘤较大时可致肾轴 偏移，肾下极的巨大肿瘤可致输尿管内移。癌肿广泛浸润可引起肾功能丧失导致肾脏不显影。 3．肾动脉造影 腹主动脉造影，对较大的和血管丰富的肿瘤可以作出诊断。但由于肠系 膜上动脉等血管分支的重叠和到达肾动脉内的造影剂相对较少，故有时难以确定肾脏肿块的 性质。动脉期表现为肾动脉主干增粗；正常肾内动脉分支被推移、分开、拉直，少数呈“握 球”状；正常肾内动脉分支被癌肿所包裹和侵蚀，可表现为局限性变细或粗细不均．即所谓 包裹征；肿瘤血管显影，表现为粗细不匀、纡曲、密集成团，或呈形态不规则的湖状或池状； 早期静脉显影。肾实质期表现为肿瘤内造影剂聚集，表现为肿瘤区不均匀和不规则密度增高， 即所谓“肿瘤染色”；肿瘤区与正常肾实质境界不清；肿瘤边缘相对透光带，由于肿瘤周缘纤 维增生形成一结缔组织带，即所谓假包膜。静脉期表现为肾静脉主干或其属支内充盈缺损或 肾静脉主干阻塞。 4．CT 较小肾癌多呈圆形或椭圆形，病灶区呈低密度或略低密度改变，较大肿瘤形态 多不规则，边界模糊不清，内部呈高低混杂密度，密度不均。部分病灶可见假包膜影，此时 边界清楚。当肿瘤液化坏死时，病灶内可见更低密度区，合并出血时，可出现高密度。病灶 内偶尔可见高密度钙化影。肾癌压迫或侵及肾窦时可导致肾窦形态改变，并导致肾积水。增 强后，早期病灶多呈不均匀强化，其强化密度高于或等于肾皮质密度。实质期病灶密度降低， 而周围正常肾实质密度较高，因此此时肿瘤呈低密度改变，病灶边界和范围显示更清楚。而 少血供肾癌增强后密度增加幅度小，实质期病灶仍呈低密度改变。晚期患者可见肾静脉、下 腔静脉增粗．管腔内可见充盈缺损等静脉癌栓形成表现。腹膜后大血管周围可见转移肿大淋 巴