[理学]甲亢2011临概.pptVIP

定义 1.甲状腺机能增高，分泌激素增高。 2.血循环中甲状腺激素水平增高。 甲状腺的部位及分泌激素 1.甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈前下方软组织内，呈H形。 2.甲状腺通过摄取碘合成甲状腺激素。 3.甲状腺分泌激素称甲状腺激素，它主要作用是促进物质和能量代谢，促进生长和发育，调节人体糖、蛋白、脂肪代谢。 病因及发病机制 眼部表现（25-50%） 分为良性、恶性突眼两类 1.良性突眼：突眼度18mm 症状：无任何不适 体征：可出现眼征 2.恶性突眼：突眼度19mm 症状：畏光、流泪、眼睛胀痛、复视等 体征：眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿，斜 视，视力下降，运动障碍。 How would you feel with muscles this big?GO normal 临床表现Clinical Manifestation 二.甲状腺： 弥漫、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系。左、右上下极可有震颤或血管杂音（特征）。 症状：心悸、气短 体征： ① 心动过速：心率100次/分，静息和睡眠时 心率仍快。 ② 心律失常：以房性心律失常最常见； ③ 心音改变 ④ 心脏扩大 ⑤血压升高：收缩压升高、舒张压下降，脉压差增大。 症状：多食、易饥、便频、体重减轻； 少数表现恶心、呕吐、肝功异常。 症状：烦躁易怒、注意力不集中、失眠； 体征：眼睑、舌、手颤，膝腱反射亢进。 少数病人淡漠。 女性：月经减少，闭经。 男性：阳痿。 运动系统 肌肉骨骼系统： 1.肌无力、肌萎缩。 2.周期性麻痹：男性多见，发作时血钾降低、尿钾正常。 3.重症肌无力：与甲亢不平行。 4.骨质疏松：血钙正常、尿钙排出增多。 5.Graves 肢端病：指端增粗，杵状指，甲床分离。 甲亢心脏病 1.确诊为甲亢 ，具备下列至少一项 （1）心律失常：心房纤颤 （2）心脏扩大 （3）心力衰竭 （4）心绞痛或心肌梗塞 （5）二尖瓣脱垂 2.排除其它原因的心脏病。 3.甲亢治愈或控制后，心脏病变消失或未 见消失但长期随访未发现其它心脏病。 甲状腺危象 Hyperthyroidism crisis 1.发生率：1%~2% 2.诱因：感染、各种应激、131I治疗早期。 3.机理：可能与交感神经兴奋、垂体、肾上腺皮质轴应激反应减弱有关。 甲状腺危象 Hyperthyroidism crisis 临床表现： （1）高热T39°C，大汗淋漓。 （2）HR160次/分，早搏、室上速、 房颤、心衰。 （3）恶心、呕吐、腹泻。 （4）神志改变：烦躁不安、谵妄、 昏迷。 实验室检查 1.甲状腺功能检查：甲状腺激素测定 FT3 、FT4 、TSH 2.甲状腺自身抗体： TGAb、TPOAb、TRAb。 3.甲状腺摄碘131I率+甲状腺扫描 4.甲状腺B超 甲亢的治疗 1.药物治疗 2.同位素治疗 3.手术治疗 甲亢的一般治疗 1.注意休息 2.低碘饮食 （禁食海鲜） 3.补充足够糖、蛋白质、B组维生素 4.失眠：安定 5.心悸：β受体阻滞剂 （心得安、倍他乐克、康可） 甲亢的药物治疗 抗甲亢药分二类 1.硫脲类： 甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶(PTU) 2.嘧唑类： 甲巯咪唑 （赛治、他巴唑） 卡比马唑 （甲亢平） 药物总疗程 1.5 ~ 2 年 甲亢手术治疗指征 1.药物过敏或治疗无效 2.甲状腺巨大有压迫症状 3.胸骨后甲状腺肿伴甲亢 4.结节性甲状腺肿伴甲亢 甲亢同位素治疗指征 1.对抗甲状腺药物过敏或治疗无效 2.合并心、肝、肾等疾病不易手术，或术后复发 3.高功能结节者 4.年龄在25岁以上 病历分析1 女性 38岁 主诉：颈部增粗，心悸，体重下降二月 现病史：患者于二月前因精神创伤，逐渐出现颈部增粗，心悸，活动时加重，多食易饥，便频，体重下降20斤，怕热、烦躁易怒，未诊治。 病历分析1 查体：突眼，甲状腺II肿大，质中，饱满，可闻及血管杂音，心率128次/分，律齐，手颤（+）。 病历分析1 实验室检查 FT3增高，FT4增高，TSH降低 血常规正常 肝功能正常 病历分析1 诊断及鉴别诊断？ 进一步检查计划？ 治疗方案 病历分析1 1.诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢 2.鉴别诊断： 3.检查：TGAb、TPOAb、TRAb 甲状腺