题目皮肤完整性缺损impairedskinintegrity.PDFVIP

題目：皮膚完整性缺損 impaired skin integrity 一、前言 壓瘡是可以預防的一項照護問題，普遍發生於各種照護情境，會影響個 案健康及花費較高的治療成本。壓瘡的高危險群具多樣性，包括老年人、行 動不便 、意識障礙、 長期臥床、感覺或運動功能障礙、大小便失禁等。個案 會因個人內在因素：如年齡、生理及認知狀況、活動能力、營養狀態；或外 部環境如：壓力、剪力、摩擦力，造成壓瘡形成 。壓瘡 對個人影響有身體功 能的恢復 、傷口疼痛、生活品質降低、感染、延長住院天數甚至死亡。壓瘡 也造成醫療費用負擔，美國研究顯示一個壓瘡的預防及治療費用是 167-245 美元，治療的耗材是 112-6000 美元以上，對於治癒一個壓瘡需發費 2000-70000 美元(Bradley, 2004) 。由此可見預防勝於治療，預防壓瘡產生需 被重視 ，透過高危險因子評估，早期發現可能造成壓瘡因素，藉著各項預防 措施的介入，降低壓瘡的發生，將有助於個案健康的恢復，生活品質的提升， 及醫療成本的降低。 本照護模式旨在對於長期照護之個案，依據壓瘡發生之可能發生之內外 在因素，運用壓瘡危險因子評估工具，發現可能導致壓瘡之原因，啟動跨專 業團隊照護功能，如營養師、物理治療師及職能治療師，提供個別性照護計 畫，以促進傷口之癒合。 定義：壓瘡(pressure sore ，pressure ulcer)是指局部皮膚因長期受壓導致 受壓部位皮膚及 組織損傷。壓瘡常發生於骨突處，部位可依其損傷程度由輕 度的皮膚發紅至嚴重的深及肌肉與骨骼 予分類為四級。 二、壓瘡的流行病學 會因臨床情境有所不同，依據美國統計其發生率於急性照護是 0.4%-38% ，長期照護為2.2%-23.9% ，0%-17是發生於居家照護。依據 2001 年台灣長期照護專業協會針對國內安養護機構針對 1242位住民所做研究， 報告指出壓瘡盛行率約為 6% 。 造成壓瘡可能因素 ，可分為內外在因素： 1. 內在因素 I. 年齡：75 歲以上老人是高危險群，因為皮膚結構老化關係，保 護性降低所致 。 II. 活動受限：因無法自行活動，長期躺臥或久坐，會造成局部受壓 組織的血管產生缺氧、缺血或壞死。如中風、脊髓損傷個案。常 見發生 於骨突處，如薦骨 、尾骶骨、髖骨、足跟等處。 III. 感官功能障礙 ：對疼痛敏感度低，無法有保護性反射，不舒服時 也無法察覺或改變姿勢，局部 長期受壓致壓瘡形成。 IV. 大小便失禁：長時間受大小便的浸泡，潮濕及刺激易造成皮膚的 完整性受損及感染。 1 V. 營養狀況 ：營養不良易導致血液中攜帶氧氣的能力降低所提供， 養分無法達到傷口癒合， 組織修復不易。血中白蛋白過低時(少 於 3 g/ml) ，易發生組織水腫，組織循環不佳，長期受壓後壓瘡 形成。 2. 外在因素 I. 壓力 ：是壓瘡形成的最重要的因素，人體微血管充填壓力是 32mmHg ，當長時間同一姿勢躺臥床上或坐於輪椅，皮膚長期受 壓 導致供應氧氣及養分的血管受 到擠壓(大於32mmHg) ，皮膚長 時間缺乏氧氣及養分的供應，造成組織細胞的壞死 而壓瘡 形成 。 若除去壓力後發紅部位消失恢復正常，壓瘡不會形成。 II. 摩擦力 ：在照護行動不便住民時，直接拉動住民身體進行翻身擺 位 、移向床頭或移 至輪椅上， 此舉動會因為身體重力在移動過程 中，增加皮膚表面與物體摩擦力 。 III. 剪力 ：當住民採半坐臥或床頭抬高大於 30度以上，會因重力因 素使身體向下滑動，有平行的磨擦力及身體局部承受壓力增加，