静脉留置针使用过程中常见问题及处理课件.ppt

静脉留置针应用中常见问题与处理 肿瘤科：郑丽君 概 述 输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法。 国外输液治疗比例一般为45%，我国静脉输液比例高达70%以上。 那么如何选择静脉输液工具，成为保证成功输液以及最大限度减轻病患在输液过程中痛苦的关键。 一、头皮针（钢针） 传统使用的穿刺工具。主要用于短期、单次（4小时）的静脉输液治疗患者，以及单次采集血标本、即将出院的患儿。只能作为等渗(血浆渗透压280-310mosm/L)或接近等渗、PH值接近正常范围 (PH7.35-7.45)的溶液的输注。 优点：操作简单，容易穿刺；许多临床工作者都会使用；价格低廉。 缺点：活动受限；高渗漏率，不能保留；重复穿刺给患者带来痛苦，无形中增加护理工作量。 许多的国家提出钢针“零容忍” 二、留置针/PICC 可用于静脉推注或滴注持续刺激性药物、发泡剂、肠外营养液、PH5或9的液体或药物以及渗透压600mosm/L的液体。 优点：减少穿刺次数；减轻患者痛苦；减少穿刺并发症的发生；防止针刺伤；减轻护理工作量。 我科现用的留置针型号为7号(20G)、9号(24G)。 留置针应用四大关键步骤 二、留置针的应用 如何选择血管？ 消毒面积和待干？ 如何扎止血带？ 如何选留置针号？ 进针方法？ 选 择 血 管 常见问题 1.穿刺失败 2.药液得不到足够的血流稀释出现化学性静脉炎。 3.穿刺时受到静脉瓣的阻力，出现送管困难。 处 理 1.根据病情灵活选择穿刺静脉，一般首选前臂远端静脉 2.再次穿刺应位于前次穿刺的近心端 3.选择粗直、弹性好、血流丰富的血管，一般要求评估，血管的直径应大于留置针的直径 4.避开关节和静脉瓣 5.避免选择下肢静脉，如：腹水病人、下肢静脉曲张、腹外伤、或腹部脏器肿瘤的病人 等 6.穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高 7.穿刺点的上端不能使用血压袖带和长时间压迫 8.穿刺处肢体无静脉或者淋巴回流受阻，如骨折肿胀畸形、肿瘤压迫等。 消 毒 如穿刺部位消毒不彻底 常 见 问 题 1.穿刺点红肿或有触痛 2.可能发生化学性静脉炎 预 防 措 施 1.消毒面积8*8cm（大于贴膜的面积） 2.消毒后的输液穿刺部位不要再用手触诊，除非再消毒 3.待消毒液干后穿刺 4.穿刺前操作者应使用速干手消毒液（顺序与六步洗手法相同，时间大于15s） 留置针的型号 常见问题: 过粗的导管可能发生机械性静脉炎和化学性静脉炎及渗出 处理方法: 满足病人输液治疗需要前提下，选择最细、最短的留置针保证充分的血液回流。 留置针:松动针芯拔出针套 常见问题: 撤针芯困难 上下松动针芯,容易发生损伤或刺破导管 处理: 左右旋转针芯 扎 止 血 带 常 见 问 题 1.病人主诉肢体麻木， 2. 静脉过度充盈, 在穿刺时导致失败。 处 理 1.扎止血带时间不超过2分钟， 2.松紧度以放入2横指，在穿刺点上方10cm处 进 针 方 法 一、角度问题 1.角度过大：导致刺破静脉后壁。 2.角度过大：仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管失败。 3.角度过小:划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛。 处理：a.绷紧皮肤，在消毒范围中心处穿刺以15-30o角。 b.直刺静脉。 二、速度问题 速度过快：易刺破血管、易造成渗漏。 处理：a.进针速度慢，避免刺穿血管后壁 b.见回血后降低角度5—10度，再进针 0.2cm。 三、后撤针芯 问题1：送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉炎、刺破静脉。 处理：建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管。 问题2：易使针头上翘，损伤导管和静脉。 处理：撤针芯时不可向下按压住针座。 问题3：撤针芯困难 处理：撤针芯时不可用手按压住穿刺部位。 注意事项 已经撤出的针芯，不得再次插入软管 送针时应将导管全部送入 固 定 常见问题：1.拉直或盘旋延长管固定 2.接头接口随意固定 处 理： 1.以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定。 2.延长管u型固定，肝素帽要高于导管尖端且与血管平行。 3.Y型接口朝外，便于连接输液。 固 定 贴膜首选透明敷料 其特点为：1.固