表1医疗机构校验申请书.docVIP

批准文号： 字（ ）第 号 医疗机构校验申请书 申请单位 （章） 法定代表人 （主要负责人） （章） 登 记 号 □□□□□□□□□□□□□□□□□ （医疗机构代码） 申请日期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 附表14—2 医 疗 机 构 简 况 医疗机构名称 开业日期 年 月