医患沟通制度、廉洁行医制度.docVIP

二十八、医患沟通制度 （一）医患沟通的时间与内容 1.院前沟通： 门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病做出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。在此期间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病历本上。 2.入院时沟通： 病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成时即与患者或家属进行初步沟通。内容包括住院须知，初步诊断与初步诊疗方案等。若病情危重者，则应尽快及时与患者家属沟通，以便使患方了解危重情况并作好足够的心理准备。 3.入院3天内沟通：医护人员在患者入院3天内必须与患者进行较详细的沟通，因为这时患者的诊断和治疗方案更趋成熟。医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗方案和措施以及下一步诊疗方案等，同时回答患者提出的有关问题。 4.住院期间沟通： 4.1内容包括患者病情变化时的随时沟通； 4.2有利检查及有风险处置前的沟通； 4.3变更治疗方案时的沟通； 4.4贵重药品使用前的沟通； 4.5发生欠费且影响患者治疗时的沟通； 4.6急、危、重症患者随疾病的转归变化及时沟通； 4.7术前沟通、术中改变术式沟通：对于术前的沟通，应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，并明确告之手术风险及术中病情变化的预防措施。 4.8麻醉前沟通（应由麻醉师完成）：对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容，应征得患者本人或家属的同意并签字确认。 4.9输血前沟通以及医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等，输血前的沟通，应明确交代输血的适应症及必要性以及可能发生的并发症。 5.出院时沟通： 患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。 6.出院后的随访沟通： 对已出院需要随访的患者，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并在出院患者登记本中做好记录。了解病人出院后的恢复情况和对出院后用药、休息等情况的康复指导。延伸的关怀服务，有利于增进患者对医护人员情感的交流，也有利于培养医院的忠诚患者。 （二）沟通方式 1.一般病人的沟通 患者住院期间，经治医师和分管护士必须对病人的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等情况进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。 2.疑难病人的沟通 危重、疑难病人的沟通，由科主任或高级职称医师主持，经治医师、护士长和责任护士等参与共同与家属进行正式沟通；对治疗风险较大、治疗效果不佳及考虑预后不良或已经潜在医患纠纷苗头的患者，应由科主任提出，科主任主持召开全科会诊，由科主任主持会同护士长、相关医师和护士与患者沟通，并将会诊意见及下一步诊疗方案向患者或家属说明，求得患者或家属的同意和理解，并做好详细的沟通记录。对患方不愿配合诊断治疗的，应力求请患者或家属签字，以便必要时有利举证。对特别困难的沟通，必要时可上报医务科，由医务行政人员组织有关人员与患者或家属进行沟通。 3.集中沟通 对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、责任医师、护士等共同召集病区患者及家属，以工休座谈会的方式集中进行沟通，介绍该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等，回答病人及家属的提问。每个病区每月至少组织1次工休座谈会，并记录在科室会议记录本上或护士长手册上。沟通地点可设在医护人员办公室或示教室。 （三）医患沟通方法 1.沟通方法 1.1预防为主的沟通：在医疗活动中，如发现可能出现问题苗头的病人，应立即将其作为重点沟通对象，针对性地进行沟通。还应在早交班时将值班中发现的或可能出现的问题患者和事件作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数、有针对性地做好沟通与交流工作。 1.2变换沟通者：如责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时，应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。 1.3书面沟通：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗行为的、或一些特殊的患者，应当采用书面形式进行沟通。 1.4集体沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师一同集体沟通。 1.5协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医一医之间，医一护之间，护一护要相互讨论，统一认识后由上级医师对家属进行解释，避免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理。 1.6实物对照讲解沟通：医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标本对照讲解沟通，