2010年咳嗽病中医诊疗方案.docVIP

咳嗽的诊疗方案 咳嗽是指肺气不清，肺失宣肃而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种肺系病证。咳嗽既是独立性的一种疾患，又是肺系多种疾病的一个主要症状。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多声痰并见，很难截然分开，所以一般通称咳嗽。本病主要指引起咳嗽的非重症社区获得性肺炎。 一、疾病诊断 1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）.风热犯肺 证候：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄。可兼见咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热。舌质红，舌苔薄黄；脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。 桑叶15， 菊花15， 桔梗10， 杏仁10， 连翘10， 芦根10， 薄荷后下6， 甘草6 水煎服，日一剂，分2次服 2.痰湿蕴肺 证候：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓。可兼见胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。舌苔白腻；脉濡滑。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤合或三子养亲汤加减。 制半夏10， 陈皮15， 茯苓25， 莱菔子10， 白芥子10， 苏子10， 白术10， 甘草6 水煎服，日一剂，分2次服 3.痰热郁肺 证候：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，略吐不爽，或有热腥味，或吐血痰。可兼见胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮。舌质红，苔薄黄腻；脉滑数。 治法：清热化痰，肃肺止咳。 方药：清金化痰汤或桑白皮汤加减。 黄芩10， 山栀子10， 桔梗8， 麦冬15， 桑白皮10， 贝母8， 知母10， 瓜蒌仁10， 橘红10， 茯苓15， 甘草8 水煎服，日一剂，分2次服 （二）中成药辩证使用 1、证属风热犯肺、痰热郁肺者，可使用清开灵口服液、抗病毒口服液、双黄连、连花清瘟胶囊等清肺热。用法详见说明书，3-7天为1个疗程。 2、证属风热犯肺、痰热郁肺者，可使用痰热清注射液清热化痰。用法：痰热清注射液20-30ml，静滴，1日1次，7-14天为一疗程。 3、证属痰湿蕴肺者，可予加用细辛脑注射液； 4、咳嗽咳痰较明显的可予强力枇杷露或/和肺力咳合剂、金贝痰咳清、复方甘草口服液等止咳化痰； 5、如病情需要，可辨证使用活血化瘀药物如丹参注射液、川芎嗪注射液改善肺部微循环，促进炎症吸收，有利于肺组织的修复，防止肺组织局限性机化。 （三）、可根据病情，辨证选用外治法 1、电针、艾灸：辩证选穴。 （1）风热犯肺证：选合谷、曲池、外关、大椎 （2）痰湿蕴肺证：肺俞、定喘、膻中、中脘、丰隆、足三里、丰隆、三阴交 （3）痰热郁肺：合谷、曲池、尺泽、少商、肺俞、丰隆 2、穴位注射： （1）风热犯肺、痰热郁肺证出现发热者可予柴胡注射液曲池、肺俞、大椎穴位注射，以宣肺散邪退热。方法：柴胡注射液4ml，穴位注射，每穴1ml，于发热时使用。 （2）痰湿蕴肺者，可予穴位注射，以健脾化痰。方法：维生素B12注射液2ml，双足三里穴位注射，1日1次，7-14天为1个疗程。 3、烫熨治疗 将已配置好的中药药烫熨膏加热至适合温度，立即在脊柱及两旁或罗音密结处烫熨，开始可隔开衣物而烫熨，待温度下降后，在直接熨于皮肤，为保持温度，可同时使用红外线治疗，每日1-2次，适用于肺炎属痰湿蕴肺患者； 4、物理治疗：如中频脉冲、雾化吸入治疗 （1）、中频脉冲治疗可取肺俞、大椎、风门、及肺部有湿罗音处，每日1-2次，适用于风热犯肺、痰热郁肺证患者；肺部有湿罗音处的中频脉冲适合于各型患者； （2）、雾化吸入：通过超声雾化器将药液喷入呼吸道而达到治疗目的 【西医治疗方案】 1.一般治疗：注意休息，保持室内空气流通，注意消毒隔离，预防交叉感染。必要时需监测神志、体温、呼吸、心率、血压和尿量。 2.对症支持治疗：发热者尽量少用解热镇痛药，高热不退时可用物理降温，多饮水，静脉补液，必要时酌情使用解热镇痛药。剧烈胸痛者，可使用镇痛药。干咳无痰者可使用镇咳药，有痰者使用化痰药。 3.病因治疗：如患者入院后如有发热，且血常规提示有细菌感染，一经诊断、留取痰和/或咽拭子标本后，即应立即使用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。感染控制后改口服维持。若经验治疗无效，可根据病原学培养和药敏结果选择敏感抗生素。 【护理】 一、生活调理： 1、室内通风，保持安静，避免劳累； 2、保持呼吸道通畅，必要时吸痰； 3、经常变换体位及拍背部，以促进痰液排出； 4、注意背、腹部保暖，发热汗出应