胃穿孔病因.ppt

不良饮食引起胃穿孔 组员：林晨、金航超、陈丹丹、张玫、寿渭军 阑尾炎 典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。但最后一般都出现右下腹的固定性疼痛。 胃出血 1．胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。 2．食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。 3．血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。 　　 4．肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。 5．全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺心病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。 6.自身因素：工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易发病 右下腹疼痛 1.阑尾炎：急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐、发病初期除低热、乏力等症状。 2.妇科疾病：如女性右卵巢及输卵管结石、女性的右侧附件炎、黄体破裂、右侧宫外孕等各种妇科疾病或者是妇科肿瘤等疾病，均可引起右下腹部的疼痛。 3.男性前列腺炎：前列腺炎是成年男性中最常见的疾病，急性前列腺炎可有男性右下腹疼痛、恶寒、发热、乏力等全身症状；局部症状是会阴或耻骨上区域有重压感。 4.胆囊炎：胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。常有腹胀、下腹或右下腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状。 5.病毒性肝炎：各种急慢性肝炎也可导致右下腹疼痛。此外，还会伴有恶心、呕吐、食欲不振、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等其他症状。 6.溃疡穿孔：突发性上腹剧痛是典型症状，其它还包括了腹胀、恶心、呕吐、发烧等症状，严重的甚至会出现严重腹膜炎。 补充: 如果是右上腹痛，须考虑是肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段等问题；右下腹痛需要想到的是盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等；左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段；左下腹痛则可能是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管等；若是肚脐周围疼痛，主要表示为小肠疾病。 腹膜炎 胃、十二指肠、胆囊等器官急性穿破引起弥漫性腹膜炎时，消化液刺激腹膜，则骤然产生强烈的全腹疼痛，甚至产生所谓腹膜休克。 若整个腹腔被累及,疼痛呈弥漫性.在严重的弥漫性腹膜炎患者中,呈全腹压痛并伴有呕吐及高热,蠕动消失(旧的临床规定：肠鸣音消失需作剖腹术). 柏油样便 血红蛋白中的铁，在胃酸和肠道细菌的作用下，与硫化物起作用而变成硫化铁，这种比合物使大便变黑。形、色如柏油，故称为柏油样便。油样便(尤其伴有呕血时)是上消化道出血的典型表现。食道的炎症、肿瘤、溃疡、贲门撕裂综合征、胃的急慢性炎症、消化性溃疡、胃癌、药物的刺激(如可的松、阿斯匹林等引起的急慢性胃粘膜的病变)、十二指肠溃疡、憩室、炎症等等，都可引起出血而出现柏油样便。另外，胆道与胰腺的出血，也可出现柏油样便。 反酸 反酸是指胃内容物经食管反流达口咽部，口腔感觉到出现酸性物质，它与十二指肠内容物经胃、食管反流达口咽部，口腔感觉到出现苦味物质，统称为反流。 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激征。一般可由腹部感染,穿孔,梗阻,内脏损伤出血等原因引起.腹膜有丰富的神经和血管,病人一般表现为腹部难以忍受的剧烈疼痛,大汗淋漓,高热,全身虚弱无力,不语等症状.多种疾病均可以引起腹膜刺激征.起病急,绝大多数可治愈,极少数可因治疗不及时而死亡. 肠鸣音 肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的咕噜声（gurgling sound）或气过水声,称为肠鸣音。 肠鸣音减弱　肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。 肠鸣音消失: 若持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 休克 初始症状可能有疲乏、嗜睡和意识模糊；皮肤湿冷并且常常发绀和苍白；按压皮肤，皮色恢复较正常慢得多，皮下可见青蓝色的网状条纹；脉搏细弱而快速，除非休克由心跳过缓