2011肛裂优势病种分析、评价_总结.doc

2011年重点优势病种 肛裂诊疗方案分析、总结、评估 、优化 2011年收治的肛裂病人，严格按照遵化市中医医院肛肠科2011年修订的优势病种肛裂的诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下： 1.临床疗效与特色指标的分析与评价 （1）临床疗效 2011年共收治肛裂病人50例，其中截石位6点肛裂病人38例，截石位12点肛裂病人 8例。其他4例。辩证根据临床表现、查体和舌脉分为3型。50例病人中，中医辩证属血热肠燥证38例，气滞血瘀证12例，阴虚毒恋证0例。 全部手术治疗，手术方案治疗50例，中医药治疗率100%。参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈50例，治愈率100%。 （2） 1.确定难点 （1）创面愈合延迟。 （2）出血问题 。 （3）复发问题。 2.难点分析 （1）创面愈合迟缓是指手术后创口不能在相应的时间内顺利愈合而遗留未愈合之创面，它是肛肠外科面临的棘手问题。中医认为创面愈合迟缓的原因主要责之脾胃虚弱、气血亏损、、和湿毒未尽。因脾主运化，主肌肉，创面生长所需之营养物质全赖脾胃化生，故脾胃虚弱则创面营养不足而难愈。现代医学认为，影响创面愈合的局部因素有创口感染、局部缺血、局部血肿形成、手术范围过大等；影响创面延迟愈合的全身因素患者年龄较大、营养不良或患有贫血、糖尿病、恶性肿瘤等。 （2）术后出血主要与手术操作处理不当有关，手术创面过大可造成渗血。术后创面恢复期间剧烈活动或因大便干燥排便用力使创面受损可致出血，或因术后伤口感染，组织坏死而致出血。术后饮酒及进食辛辣刺激性食物可影响创面致出血。 （3）肛裂术后复发的成因极其复杂，据临床观察，主要原因为：术中未扩肛，因惧怕造成排便失禁，内括约肌切断范围过少。饮食习惯不良，过食辛辣、温燥之品；术后不注重调养，过早负重劳累或久坐、久站。 二、难点解决办法 1.现有基础 肛裂术式在经历漫长的发展过程中，出现了很多术式。如肛裂扩肛术，肛裂局部封闭术，肛裂切除括约肌切断术等。 2.解决思路 (1）我科针对以上难点 对照标准，针对肛裂不同分期，在肛裂切除内括约肌切断术基础上，进一步开展了肛裂侧方括约肌切断术，肛裂纵切横缝术。患者住院时间明显缩短 ，住院费用减少。 （2）针对术后出血我科加强宣教，突出服务流程，认真选择适应症，遵循每种疗法的操作原则，术中止血完善；术后勿做过度活动，保持大便通畅，避免粪便干燥时损伤；注意消除炎症。 （3）针对术后复发问题积极改进手术方法，减小手术创伤。术后配合中药熏洗坐浴，必要时定期扩肛，以防术后复发。 （4）创面愈合延迟改进措施及时扩创引流；清除异物；及时去除病理性肉芽；生肌散药物的应用：如外用生肌玉红膏。或者采用肛裂纵切横缝术，一期缝合创面。 2