循证医学及其数据库北京大学医学图书馆.ppt

循证医学及其数据库 内容提要 1.循证医学概述 2.循证医学资源分布及检索特点 3.循证医学文献检索 循证医学产生的背景(1) 1.传统医学模式的缺陷 经验医学的决策 零散的研究报告 病人不参与决策 循证医学产生的背景(2) 人类疾病谱发生变化 传染性疾病 代谢性疾病 人口增长、老龄化 循证医学产生的背景(3) 临床科研方法学兴起 Meta分析 临床流行病学 卫生经济学 循证医学产生的背景(4) 制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑 临床证据的涌现 循证医学的定义 循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望 并对患者作出医疗决策。 定义的解释 证据及其质量是循证医学的关键 医生的个人专业技能和临床经验 患者的愿望 循证医学的发展概况 我国清朝乾隆年间，《考证》就是循证思想的起源。 希波克拉底时代，观察性研究就是循证思想的起源。 20世纪80年代，理论体系逐渐形成和完善 1982年，Dr Sackett等在McMaster大学率先对住院医师进行以“病人问题为中心的学习”课程培训 1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质。 1991年，建立美国内科医师学院杂志俱乐部（ACPJC） 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网， Dr Sackett在英国牛津大学建立英国循证医学中心，出版《循证医学》专著，与ACPJC联合主办“循证医学杂志” 全世界许多国家成立EBM中心、EMP中心 循证医学证据的分类 依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)： 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析； 二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； 四级：无对照的系列病例观察； 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据。 循证医学资源分布 系统综述和实践指南 概述性循证医学资源 问题性质、证据来源、评估标准、评估结果 综合性生物医学文献数据库 正在进行的科学研究 循证医学文献的类型 RCT Meta-analysis Systematic reviews Cochrane reviews Review of effects or clinical trails 信息检索技术 使用《MeSH》词 数据库中的逻辑运算符 制定检索策略 (1)PICO程式化 (2)根据不同类型资源，制定相应的检索策略 PICO的解释 例如：根尖周病变(牙根管感染)接受牙髓治疗，不使用氢氧化钙封药的一次性牙髓治疗与进行氢氧化钙封药多次就诊的治疗效果相比，是否前者的治愈(成功)率较低(通过临床和X线检查)？ 问题(Problem)是根尖周病 干预(Intervention)是牙髓治疗 比较(Comparison)是一次性牙髓治疗和多次就诊的牙髓治疗 结果(Outcome)是两种治疗设计的治愈率。 证据来源—原始研究证据 PubMed、Embase 中国生物医学文献数据库（CBM） 中国循证医学中心数据库 是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。 国立研究注册(The National Research Register，NRR) 是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。 证据来源—二次研究数据库 Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL) Ovid循证医学数据库 BMJ的Best Practice 美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库 证据来源—期刊 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACP　American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。 Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。 循证卫生保健杂志（