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新生儿疾病筛查过程中的具体问题 云南省妇幼保健院新筛中心 万莉娟 一、新生儿疾病筛查血片采集 新生儿疾病筛查血片采集 2、要求按《新生儿遗传代谢疾病筛查采血技术规范》完成血片采集工作 3、采血时间 ?正常采血时间：出生后72小时后，7天之内，并充分哺乳。哺乳或喂奶至少6次以上。 ?特殊情形采血时间：新生儿出生体重过低、早产儿、正在治疗疾病的新生儿、新生儿出生后过早出院未采血的，采血时间最迟不超过出生后20天。 苯丙氨酸代谢途径 经典型PKU（ PAH缺乏）发病机制 新生儿疾病筛查血片采集 4、采血操作步骤 ?认真填写新生儿信息记录卡片 在监护人知情同意的前提下，认真填写卡片上的各项内容，要求完整、清晰、准确。填写卡片时，要避免发生污染，避免用手及其他物质（如水、奶制品、酒精、抗生素、手套滑石粉、擦手油等）接触标本卡的圆圈部位，使用不带滑石粉的手套。 新生儿疾病筛查血片采集 ?选择采血部位 根据国内外新生儿疾病筛查采集的经验，足跟内外侧缘是最佳的采血部位。此处血运丰富、皮肤组织较厚、损伤最小、容易固定便于取血。 新生儿疾病筛查血片采集 不适合采血的部位：A、足跟后缘及弯曲部；足弓部位；足跟中心部位；在这3个部位针刺，容易损伤到神经、肌腱、韧带等而造成一定的后遗症。B、水肿和肿胀部位。C、手指，新生儿指末端皮肤至指骨之间的距离仅1.2～2.2㎜，针刺时很容易伤及骨头，导致感染和指骨坏死等并发症。 新生儿疾病筛查血片采集 ③采血部位准备 先按摩或热敷（不超过42℃）足跟，使该部位充血，以75%的酒精棉球消毒局部皮肤（注意：切忌用碘制剂消毒），待酒精自然干燥或棉球擦干。 新生儿疾病筛查血片采集 ④采血 固定足跟后，用一次性采血针迅速刺入足跟皮肤2～3mm，刺后不用急着挤血，等待5～8秒后让血滴自行或轻轻挤压流出，用干棉球拭去第一滴血；待第二滴出来形成大血滴时，即用滤纸片水平与血滴接触，不能用滤纸直接接触足跟皮肤，让血液渗透滤纸片。每个新生儿采集3个血斑，每个血斑的直径8～10mm。 新生儿疾病筛查血片采集 ⑤注意事项 不可在同一部位的血斑上重复滴血。 不可在滤纸正反面同时滴血。 严禁采集有凝块的血滴。 切忌用碘酒消毒。 切忌在同一针眼重复进针。 切忌手指触及采血滤纸圆圈内。 新生儿疾病筛查血片采集 新生儿疾病筛查血片采集 （三）血片采集完后处理 1、采集后的血片分开放置或水平悬挂于清洁、干燥、阴凉处2～4小时晾干血片，不能堆叠和触及到其他表面。 2、血片在室温下自然干燥，不要日光、紫外线照射、福尔马林熏染、热烘；在干燥过程中严禁触及或弄脏血片标本。 新生儿疾病筛查血片采集 3、预防血源性污染和感染性疾病，所有血样标本不能直接接触工作台面等环境，母亲患有肝炎、梅毒、艾滋病者，其新生儿血片标本应单独晾干，用红色笔墨醒目标记疾病名称，单独塑料袋密封包装。 4、如标本不能当日递送，应将晾干的标本用塑料袋密封后，存放于2~8℃冰箱中保存。 新生儿疾病筛查血片采集 血样标本在室温下放置过长或是在途时间过长，均会导致血片在检测过程中洗脱不彻底，致使假阳性或假阴性的增高，带来不必要的工作成本（重采血.......）增高及新生儿家属的焦虑、经济的损失。 新生儿疾病筛查血片采集 （四）漏查新生儿处理办法 1、对出生新生儿，因各种原因在三天内提早出院而未能采血者，接产单位须告知该新生儿父母，并填写延迟采血通知单，送交家长签收，嘱咐家长在新生儿出生后正常喂乳3天，最迟不超过出生后20天，带新生儿到接产医院采血。 新生儿疾病筛查血片采集 2、新生儿出生后因患有其他急性疾病需要转院或转入其他科室接受治疗者，由接产单位采血人员通知