椎间孔镜技术南山医院.pptVIP

刘东宁 易伟宏 等 广东医学院附属深圳南山医院 脊柱外科 经椎板间隙入路PELD的应用体会 我院PELD的发展历程 2007年9月采用YESS技术完成第一例PELD 我院至今成功完成PELD 300余例 2007年9月：开展YESS技术 通过Kambin三角进入椎间盘，适用于包容性LDH，适应症窄，仅开展20余例。 2009年10月：开展TESSYS技术 经椎间孔进入椎管，能处理各种类型的椎间盘突出，扩大了适应症，至今已完成170余例。 L5S1 LDH（侧后方入路） 髂嵴高，L5横突肥大，穿刺困难； 工作通道难以进入； 易挤压并损伤L5神经根及背根神经节。 L5S1经椎板间隙的解剖特点 椎板间隙较大； S1神经根呈垂直方向走行； 硬膜囊内仅剩骶神经，所占椎管空间小； 矢状面上L5椎板向后下方倾斜角度小，约5°~10° ，工作套管置入时可以较小的角度从椎板的下缘到达椎间隙。 椎板间隙入路的优势 可避开髂棘和肥大横突的遮挡； 穿刺定位快； 采用与MED手术相似的后路经椎板间隙入路, 符合 广大骨科医生的操作习惯； 镜下硬膜囊、神经根清晰可见，便于保护。 前提：必须要有足够宽的椎板间隙 椎板间隙入路（Choi术式） 穿刺具有一定的盲目性，失败率高； 硬膜囊撕裂、神经根损伤发生率高。 腋下型穿刺点紧靠硬膜囊外侧、神经根袖内