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非法行医罪的认定 犯罪的主观方面 目前，已普遍达成的共识: 1、认为本罪的非法行医行为人对非法行医行为的心理态度是直接故意，即明知自己未取得医师执业资格而实施非法行医行为。 2、行为人对非法行医可能造成的后果的心理态度上看，既可以是过失，也可以是间接故意。 * 非法行医罪的认定 客观方面 行为人在没有取得医生执业资格的情况下，擅自从事医疗活动，情节严重的行为。 擅自从事医疗活动主要有以下几种形式： 1、利用巫术、封建迷信行医; 2 、利用现代仪器进行非法医疗活动; 3、非医疗机构超越服务范围进行医疗活动; 4、具备一定医学知识的人擅自开办诊所进行医疗活动； 5、利用非法行医的手段推销产品。 * 非法行医罪的认定 参照《执业医师法》以及查阅近些年的司法实践，以下几种情况可视为“情节严重”的行为：? *没有基本的医疗知识而冒充医生为他人进行诊疗，延误时机造成严重后果的； *医疗条件严重不符合国家规定的标准造成严重后果的； *因非法行医被行政处罚多次，继续进行非法行医活动的； *伪造、涂改、出卖、转让、出借“医疗机构执业许可证”造成严重后果的； *严重违反卫生行政规章制度或医疗技术规范，在医疗过程中对就医者有其他违法行为的 ； *雇佣没有取得医师执业证的人从事医疗卫生技术工作造成严重后果的； *自定收款标准，乱开药方，牟取非法利益数额较大的 。 * * 2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。 * 4、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医院文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程记录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。 * 四、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。 五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或在病案室专人复印。  六、依据《河南省病历质量管理评价奖惩暂行办法》的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。 * 病历环节质量是医院医疗工作过程质量的重要组成部分，是反映医院管理水平和医疗服务水平高低的重要标志。相对于病历终末质量而言，加强病历环节质量控制，及时发现环节质量缺陷并进行快速有效的反馈，对于提高医护质量、堵塞漏洞、保证医疗安全具有更加重要的意义。认真书写及保管病历也使履行病历管理制度这一医疗核心制度的体现。 * 提高法律意识,防患于未然 病历管理中要切实做到“以病人为中心,以质量为核心”,提高管理的科学化、标准化和整体化。加强各级医师医疗安全教育、认真学习《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《医疗机构病历管理规定》、《中华人民共和国执业医师法》等法规性文件，认真执行总院颁发的各级人员职责、制度、常规等有关规定，提高依法行医的自觉性。切实认清病历对于维护患者、医生、医院三者利益的重要性和在预防医疗事故、司法取证、责任追究、伤残鉴定、医疗保险、科研教学、质量管理等方面的重要作用，从而方便广大医务人员摆正医与法的关系，以认真负责的态度，严格规范医疗行为，写好每一份病历，使每一份病历都具有科学性、真实性、可靠性和法律权威性。 * 执行核心制度不严格 （1）不能严格执行医疗核心制度如危重病例讨论制度、术前讨论制度、会诊制度、交接班制度，查对制度、请示报告制度、医患沟通制度等，不但严重影响诊疗质量，如果病历书写存在重大医疗缺陷，也是发生医疗纠纷的导火索。 （2）病人围手术期、重要处理措施、重要阳性体征出现、病情突然变化、新药物使用、新技术的开展、病人出院、病人的重要要求等都存在发现不及时、处理不恰当、报告上级医师及科主任不及时或不请示、不报告，由下级医生擅自决定治疗方案，从而耽误病