晚期梅毒 - 北京大学人民医院推荐.pptVIP

实验室检测结果解读 实验结果 意义 RPR(+),TPHA(-) RPR (+),TPHA (+) RPR (-),TPHA (+) RPR (-),TPHA (-) RPR假阳性 现症梅毒，治愈的晚期梅毒 极早期梅毒，治愈的早期梅毒 排除梅毒感染 极早期梅毒（潜伏期尚无任何抗体产生） AIDS患者合并感染梅毒 * 诊 断Diagnosis 病史：不洁性接触史 临床表现：皮肤黏膜皮损情况、内脏损害 实验室检查：梅毒螺旋体检查、梅毒血清学试验 其中实验室检查很重要，常常为确诊手段。 * 治疗原则 诊断正确 治疗及时 剂量足够 疗程正规 * 治疗（1）Treatment 后天梅毒： 常选用普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，早期梅毒连续10-15天，二期复发及晚期梅毒连续20天。 或用苄星青霉素G，240万U，每周肌注1次，共2次；二期复发及晚期梅毒每周肌注1次，连用3次。 对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素500mg，4次/d，或强力霉素200 mg/d，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。 * 治疗（2）Treatment 先天梅毒：普鲁卡因青霉素5万U/kg，或苄星青霉素5万U/kg ，肌注，早期和晚期均10-15天。对青霉素过敏者，可用红霉素7.5－12.5mg/kg，连服30天。禁用四环素。 妊娠梅毒：普鲁卡因青霉素G，80万U/d，连续15天，分别在妊娠的头3个月和后3个月肌注。对青霉素过敏者，可用红霉素，禁用四环素。 * 治 疗（3）Treatment 神经梅毒：水剂青霉素300万U/d，q6h,静注，或用苄星青霉素G，240万U/d, 均连续10-15天。 心血管梅毒：水剂青霉素10万U/d开始，逐渐递增，连续10-15天。 对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素2g/d，或强力霉素200 mg/d，连服30天。 防止吉-海（Jarisch-Herxheimer ) 反应：药物从小剂量开始，或加用泼尼松15－20 mg/d，连续3－5天。 * 梅毒治疗后随访(中国） 血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，共随访3年 孕妇梅毒随访：分娩前每月一次，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予以复治，分娩后按一般梅毒患者进行随访。 HIV感染合并梅毒感染者，完成以上三年随访后，建议每年随访一次。 * 梅毒治疗失败 血清固定：早期梅毒6个月，晚期梅毒12个月血清仍不阴转者。 血清抵抗：早期梅毒1年，晚期梅毒2年血清反应素试验仍不阴转者。 发现血清固定要再次治疗，大剂量青霉素，或加用免疫调节剂（泼尼松、雷公藤），碘化钾，等 RPR持续不转阴、无神经系统表现者应行CSF检查，并除外HIV感染。 * 预防 积极治疗患者（包括潜伏梅毒） 性教育 高危人群监测 产妇筛查和治疗 * 备 注 病情不清的潜伏梅毒，按晚期梅毒处理。 二期复发梅毒，按晚期梅毒处理。 治疗期间中断治疗的话，需要重新开始一个疗程的治疗。 性伴侣一定要检查治疗 妊娠梅毒在发现时可随时先治疗一疗程，妊娠后3个月再治疗一疗程。 RPR滴度下降4倍 ，治疗有效。上涨4倍，则复发。 新生儿 血清RPR 母亲RPR 4倍，说明新生儿被感染。 * 北京大学人民医院 * * 在梅毒的感染过程中,梅毒引起的症状在一定时间内可以自行消失, 相比之下无症状的潜伏梅毒时间更长 * * * 螺旋体柔软纤细，8-14个螺旋，旋转前进，伸缩螺旋前进，状如蛇行，可折射光线，运动时可闪闪发光。 用抗TP抗体的梅毒病人血清，加入非致病性螺旋体培养物进行吸收，再用异硫氢酸荧光素标记，可直接或间接，荧光显微镜下，见亮绿色荧光。 * RPR, USR 都是VDRL 的改良方法，抗原中成分有所不同，在我国已经广泛应用。 TRUST 是VDRL中加入了甲苯胺红，便于读结果。 * 螺旋体柔软纤细，8-14个螺旋，旋转前进，伸缩螺旋前进，状如蛇行，可折射光线，运动时可闪闪发光。 用抗TP抗体的梅毒病人血清，加入非致病性螺旋体培养物进行吸收，再用异硫氢酸荧光素标记，可直接或间接，荧光显微镜下，见亮绿色荧光。 * 螺旋体柔软纤细，8-14个螺旋，旋转前进，伸缩螺旋前进，状如蛇行，可折射光线，运动时可闪闪发光。 用抗TP抗体的梅毒病人血清，加入非致病性螺旋体培养物进行吸收，再用异硫氢酸荧光素标记，可直接或间接，荧光显微镜下，见亮绿色荧光。 * 螺旋体柔软纤细，8-14个螺旋，旋转前进，伸缩螺旋前进，状如蛇行，可折射光线，运动时可闪闪发光。 用抗TP抗体的梅毒病人血清，加入非致病性螺旋体培养物进行吸收，再用异硫氢酸荧光素标记，可直接或间接，荧光显微镜下，见亮绿色荧光。 * 螺旋体柔