毒蛇咬伤防治管理.pptVIP

辨证施治： 1 风毒型 主症：局部伤口不红不痛，仅有麻木感，全身症状头晕、眼 花、嗜睡、胸闷、甚至呼吸困难、四肢麻木、张口困难、昏迷、 血压下降、舌质红苔薄白、脉弦。 治则：活血通络 祛风解毒 方药： 活血祛风解毒汤（当归、川芎、红花、威灵仙、白芷 防风、僵蚕、七叶一枝花、紫花地丁） * 火毒型 主症：局部肿胀、青紫、疼痛、水疱、血疱、甚至溃烂坏死 全身有广泛性出血。大便干结、小便短赤或尿血、舌红苔黄、 脉弦数。 治则：泻火解毒 凉血活血 方药： 龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减（龙胆草、栀子、黄芩 黄柏、生地、赤芍、丹皮、地丁、公英、七叶一枝花） 风火毒型 主症： 局部红肿、或有水疱、血疱、淤斑、或伤口处溃烂， 全身有头晕、头痛、眼花、胸闷、恶心、大便结、小便短赤。 * 重者烦燥、抽搐、甚至神志昏迷、舌红苔黄、脉弦数。 治则： 清热解毒 祛风凉血 方药：黄连解毒汤合五虎追风散加减（黄连、黄芩、栀子、黄柏、蝉衣、僵蚕、全蝎、防风、生地、丹皮、半边莲、七叶一枝花） 综合治疗 1 抗蛇毒血清 2 激素：可用地米10-20mg或氢化可的松300-500mg静点，每 日一次，连用３－５天。 * 3 . 抗生素：尽量不用对肝肾功能有损害的药物，可选青霉素或头 孢类。 4 . 破伤风抗毒素 5 . 能量合剂 6 . 利尿通便 7. 注意心、肝、肾、肺的功能。 * 问题： 　１．毒蛇咬伤局部常规处理方法。 　２．中医认为蛇毒分为哪三类？ * 　　　　 　　　　谢谢！ 　　　　再见！ * 毒蛇咬伤中医防治 马文军 * 第一节 概论 　毒蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害性疾病。 我国劳动人民应用中草药防治毒蛇咬伤具有丰富的经验,在古代中医书籍中有一些记载,但大量的经验尚散在民间,由父子或师徒相传。在近40多年以来,由于政府重视,大力发掘民间验方,开展科学研究,经过整理,提高和无数次的临床实践,现已初步创立了一套行之有效和结合我国实际情况的防治毒蛇咬伤的措施。蛇咬伤的学术理论已发展到了一个新的阶段。 目前，已知我国有蛇类173种,其中毒蛇48种,而危害较大且能致人死亡的毒蛇主要有10种。(金环蛇,银环蛇,海蛇,蝰蛇,尖吻蝮蛇,烙铁头,竹叶青,蝮蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇) * 毒蛇的分类 神经毒(风毒)－金环蛇,银环蛇,海蛇。 血循毒(火毒)－蝰蛇,尖吻蝮蛇,烙铁头, 　　　　　　　　竹叶青。 混合毒(风火毒)－眼镜蛇,眼镜王蛇,　　　　　　　 　　　　　　　　　蝮蛇。 * 第二节 毒理与病理 一、蛇毒的一般理化性质 蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含多种毒蛋白。新鲜蛇毒呈弱酸性,腥苦味,与空气接触易生泡沫。在常温下24小时变性,冰箱内保存15-30日毒性不变,加热65。C以上容易破坏。干燥蛇毒保持原毒力25年以上。凡能使蛋白质沉淀、变性的酸、碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐均能破坏蛇毒。 * 二、蛇毒的有毒成分 1.神经毒（风毒） 主要是阻断神经肌肉之间的接头,从而引起弛缓性麻 痹，终致周围呼吸衰竭,引起缺氧性脑病、肺部感染及循 环衰竭，若抢救不及时可致死亡。 神经毒:一种是抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使 肌肉 内的神经介质(乙酰胆碱)不能发挥其原有的除 极作用，从而导致横纹机松弛。(银环蛇) 一种是抑制运动神经末梢释放介质的作用,这种呼 吸麻痹的病人用新斯的明有一定作用。(眼镜蛇) * 2.血循毒(火毒) （1） 心脏毒：损害心肌的结构和功能。如ST段改变，室颤甚至心衰。 （2）出血毒素：使血管的通透性增加，从而引起广泛性血液外渗，导致全身出血，甚至肺、心、脑、肝出血而致死亡。 （3）溶血毒素：使红细胞溶解，血K+升高，导致心脏骤停死亡。 * 3.酶 已查明蛇毒中的酶有25种左右,主要有以下几种: (1) 蛋白质水解酶:溶解肌肉组织,破坏血管壁,引起局 部组织肿胀,溃烂,坏死甚至出血不止。（火毒） (2) 磷脂酶A:能使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血。此酶还可使毛细血管通透性增加引起出血。（风火毒） (3) 透明质酸酶:破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从咬伤局部向其周围组织迅速扩散,吸收。（火