气管切开吸痰课件课件.pptVIP

湿化液的选择 E. 生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液 差一些，适用痰液较稀薄的病人。 优点: 对呼吸道粘膜的刺激性小， 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染， 避免因局部应用抗生素所致的二重感染。 缺点： 由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态， 引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。 * 湿化液的选择 F. 其他: α－糜蛋白酶稀释液 鱼腥草注射液 复方氧氟沙星溶液 氧氟沙星注射液其他抗生素 庆大霉素对大肠杆菌等革兰式阴性菌有抗菌作用。 * 湿化液的温湿度 国内文献报道温度多为32－37 ℃ ，不能低于20 ℃ ，不能高于40 ℃ 。 相对湿度95％－100％。 吸入气体低于20 ℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。 * 湿化液的量和速度 正常人每天从呼吸道丢失的水分约300－500ml，建立人 工气道后，每天丢失量剧增。 成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液 粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。 间断注入湿化法的间断时间一般为1－2h，注入量新生儿 每次0.5ml，婴儿每次1.5－2ml，成人每次3－5ml。 * 湿化效果的判断 判 断 项 目 湿化满意 湿化过度 湿化不足 痰 液 稀薄、容易吸引或咳出 过度稀薄，呈清水样 粘稠结痂 听 诊 无干鸣音无痰鸣音 痰鸣音多甚至诱发支气管痉挛 闻及干鸣音 病 人 呼吸通畅，安静 频繁呛咳，呼吸急促. 刺激性咳嗽、声音高亢。 * 新观点 不主张气道湿化 * 吸痰的程序 正确评估 有效的气道湿化 合理的体辽与体位 有效的吸引 吸痰后评估 * 吸 痰 后 评 价 1. 病人愿意配合，有安全感； 2. 呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能 改善，缺氧得以缓解。 3. 呼吸道未发生机械性损伤； 4. 吸出液的色、质、量并记录。 * 注意事项(一) 无菌操作： 一根吸痰管只吸一次，口鼻 气管分开 坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌 物，再吸鼻、口腔内分泌物。 操作前洗手，导管严格消毒.? * 注意事项(二) 防止缺氧： 1.吸痰前应深呼吸3-5次， 2.使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，禁忌将痰管上下提插。 3.一次吸痰时间不超过15秒，动作轻柔左右旋转提吸，如分泌物过多一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。?? 吸前给氧，增加氧储备 吸后给氧，纠正缺氧 * 注意事项(三) 吸痰管的选择: 粗细：外径不超过气管导管内径的 ?。 长短：比气管导管长4~5cm。 质量：硬度要适中、硅胶、圆头多孔。 小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小。 * 注意事项(四) 注意观察：呼吸的变化、SPO2、痰液的量及性状等 吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，启动吸引器时，用手将吸痰管反折，吸痰管伸入达一定深度再放开吸痰。 负压：负压不过大。成人100-200mmhg，儿童80-100mmhg，小儿50mmhg （成人0.033～0.053Mpa） （小儿0.013～0.033Mpa） * 注意事项(五) 痰液粘稠时： 可雾化吸入湿化气道稀化痰液； 可叩击背部以振动痰液； 可向气管内滴入生理盐水或化痰药物 贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满 * * 吸痰并发症 1. 缺氧、肺不张 可手控彭肺、体辽、叹息通气。 2. 误 吸 进食前吸引，进食后三十分钟再吸 引，注意头高位 。 3. 气 道 粘 膜 损 伤 吸痰管多孔、圆头、内径不过 大、负压不过大。 4. 继 发 感 染 严格无菌操作。 5．心律失常和低血压 停吸痰，处理。 6. 支 气 管 痉 挛 可滴入2-3ml利多卡因。 7. 湿 化 并 发 症