氧气疗法详解.pptVIP

* （一）CO2 蓄积 吸入高浓度氧有二种情况引起CO2蓄积： 一为慢性阻塞性肺病，此类病人长期血内PCO2 升高。CO2 已丧失兴奋化学感受器的作用，呼吸只依赖低氧作为驱动力，一旦吸入高浓度氧，驱动作用消失，病人通气量低落，CO2 蓄积而致CO2麻醉。 * 另一种情况是慢性低氧血症病人，通气／灌流比（V/Q）低下的区域，因低氧而收缩的血管，吸氧后有不同程度的舒张，而增加CO2蓄积。 这两类病人吸氧虽有潜在危险，但并不是氧疗的禁忌，因为病人PaO2 下降，常在4~6kPa（30~50 mmHg），不吸氧不能缓解严重低氧血症，只是吸氧浓度应予控制。 * （二）吸收性肺不张 呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空气时，肺泡内氧被吸收后，留下氮而维持肺泡不致塌陷。 吸氧后，V/Q低下的肺泡内，大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡内氧迅速弥散过肺泡壁而进入循环，肺循环吸收氧的速度超过吸入氧进入肺泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。 * 急性呼吸衰竭病人，小支气管周围水肿及小气道内有分泌物，易造成低V/Q区。若FiO2 超过0.6，肺泡可萎陷而形成分流区。肺的下垂部肺泡比较小，又易聚存水肿液及分泌物，故吸收性肺不张易见于肺的下垂部。 * 预防的方法： 吸氧浓度尽可能不要超过60% 若施行通气治疗，可用呼气末正压通气 鼓励排痰 * （三）晶状体后纤维组织形成 妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管，四月后才开始血管化过程，直至足月娩出后一个月，才完成血管化。视网膜上未成熟的血管，易受氧的损害。 视网膜血管改变与PaO2高有关，也与血管未成熟有关。 * 新生儿吸氧应注意： 吸氧不要使FiO2＞0.4 应监测视网膜血管直径改变，由于婴儿取血困难，不易常规行血气检查，故此方法是有价值的监测措施 * （四）氧中毒 目前认为氧中毒所造成的特殊的细胞损害，主要归因于细胞内产生氧自由基或其它化学活性的氧代谢物。 * 早期表现为胸骨后疼痛，吸气时加重，刺激性干咳等。若继续吸入高浓度氧，即可出现肺顺应性和弥散功能下降，进行性发展为呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。 临床表现具有滞后性、非特异性。 尚无一项可帮助确诊的辅助检查。 临床表现 * 中毒的肺部损害有可能恢复，但后果严重。因为肺部损害使动脉血氧合不全，而治疗又需要提高PaO2以解除低氧血症，这样又使肺组织进一步遭到损害。 治疗氧中毒的关键问题，是预防高浓度氧对肺泡的损害。 预防及治疗 * Quiz 请正确命名以下氧疗装置 Nasal cannula Simple facemask Mask with reservoir bag (non-rebreathing bag) Venturi mask * Quiz 在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少? 24 – 44% 35-55% 60 – 95% 24 – 50%，可调节 * Quiz 以下疾病时应使用哪种吸氧装置? 病情稳定的术后患者 急性重症哮喘患者 COPD急性加重患者 * Quiz 以下疾病应使用哪种吸氧装置? 病情稳定的术后患者 心源性休克 急性重症哮喘 COPD急性加重 * 总结 氧疗的适应症及禁忌症 各种氧疗装置的特点 氧疗的并发症及防治措施 * 谢谢！ * 普通面罩 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2 普通面罩 150 – 250 mL 6 – 10 0.35 – 0.55 6 呼出的CO2在面罩内积聚，重复吸入死腔内气体 * 普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 0.35–0.55 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 影响进食、咳痰 可能导致皮肤刺激 FiO2不准确 * 注意事项 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适 * 储氧面罩(部分重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 ? 提高FiO2 * 储氧面罩(部分重复吸入) 面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不能进入, 确保吸气相所有吸入气来自储气囊。 呼出气的前三分之一（呼气流量大于氧流量时）进入储气囊和供氧混合，剩余部分通过呼气孔排出。 * 储氧气囊面罩(部分重复吸入) 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL 部分重复吸入 10 可达0.60 * 储氧面罩(非重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣