2015护理文书刘淑萍概要.pptVIP

9、签名栏内护士签全名 。 10、根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每班至少记录1次。 鼓励各科自行设计，体现专科特色，减轻护士工作量 一般患者护理记录 适用范围： 1.患者院外带入压疮或其他损伤，需要继续观察护理时。 2.住院期间病情发生变化。 3.输血或血制品。 4.各种侵入性操作。（手术） 5.经护理评估为各种高危病人，但病人及家属不能积极配合治疗护理。 6.发生医疗不良事件时。 7.患者私自外出。（请假条没有法律效力） 评估单？ 手术清点记录单 手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。 手术清点记录单 1、用蓝黑墨水笔填写，字迹清楚、整齐，无漏项。 2、眉栏内容包括患者姓名、住院号、手术日期、手术名称等。 3、物品的清点要求与记录 （1）手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称 、数量，并逐项准确填写。 （2）手术中追加的器械、敷料应及时记录。 （3）手术中需要交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录。 （4）手术结束前，器械和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师。 （5）清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符，护士应及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，护士