科内讲座低血钾症.ppt教案.ppt

对酸碱平衡的影响 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -H +交换增加。较多的H +自尿中排出，使尿液偏酸。 * 体格检查 腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 肠胃胀气，肠鸣音降低 原发病的表现 * 诊断及鉴别诊断 ①24小时尿钠、尿钾排出量（必要时尿氯、尿钙排出量） ②血钾、钠、氯、钙、镁，CO2CＰ及尿素氮、肌酐 ③肾素活性 ④血管紧张素II ⑤醛固酮 ⑥血pH值 ⑦心电图 * 诊断及鉴别诊断 同时测定血钾及尿钾 　血钾＜3.5 mmol/l，尿钾＞30 mmol/d； 　血钾＜ 3.0 mmol/l，尿钾＞25 mmol/d 说明缺钾可能由肾性失钾引起； 尿钾＜15－20 mmol/d，应考虑为肾外因素所致 * 肾脏丢失 血压正常： 　　应用甘露醇、排钾利尿剂； 　　Bartter综合征； 　　药物：庆大霉素、二性霉素、氨卞青霉素、羧卞青霉素等 血压升高： 　①肾素分泌增加 　　　恶性高血压； 　　　肾动脉狭窄； 　　　肾素瘤； 　②肾素分泌减少 　　　原发性醛固酮增多症； 　　　假性醛固酮增多症（Liddle综合征） 　　　17α羟化酶缺乏； 　③肾素分泌正常 　　　皮质醇增多症； 　　　 应用甘草制剂； * 根据尿钾多少对低血钾进行鉴别 低血钾 测尿钾 20mmol/d 摄入少 吸收不良 胃肠道丢失 分布异常 20mmol/d 测定血pH 碱中毒(pH↑) 不定 酸中毒(pH↓) 肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺 肾间质-小管病 低血镁 药物引起:锂盐 测尿氯 20mmol/d 呕吐 腹泻 高碳酸血症 20mmol/d 测血压 正常 利尿药 Bartter 综合征 高血压 测血醛固酮 高醛固酮 正常或低醛固酮 低肾素 高肾素 原发醛固 酮增多症 肾素瘤 肾动脉狭窄 低肾素 正常或高肾素 Liddle 综合征 柯兴综合征 * * 常见肾性失钾低血钾的病因及检验结果 原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒 血压 ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑ ↑ — ↑或- 肾素 ↓ ↓ ↑ ↑ ↑↑ ↓ ↑ — Ang II ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ 醛固酮 ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ — ↑ ↑ 尿钾 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 血PH ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ * 低钾血症治疗 补钾原则 见尿补钾（尿量800ml/d或30-40ml/h），杜绝静推 轻度低钾尽量采用口服途径 外周静脉补氯化钾浓度≤ 0.3%，最大速度＜30－40mmol/h 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾 补钾常用氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾 * 低钾血症治疗 有下列情况时需立即补钾 ①血钾2.0mmol/L ②伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死 ③肌麻痹 ④糖尿病酮症酸中毒 ⑤肝性脑病 ⑥存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素 * 低钾血症治疗 补钾种类 ①氯化钾: 每克含K+ 13.4 mmol。不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。 ②枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用 ③谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。 ④门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。 * 低钾血症治