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惊恐障碍在心内科及其诊断治疗 山东省立医院临床心理科 焦志安 内容概要 焦虑抑郁与心内科的关系和危害性 心内科精神障碍的最常见表现—惊恐障碍 惊恐障碍的诊断，鉴别诊断 惊恐障碍的治疗 赛乐特在治疗惊恐障碍及心血管疾病伴发的抑郁焦虑上的优势 内容概要 焦虑抑郁与心内科的关系 心内科精神障碍的最常见表现—惊恐障碍 惊恐障碍的诊断与识别 惊恐障碍的治疗 赛乐特在治疗惊恐障碍及心血管疾病伴发的抑郁焦虑上的优势 心血管疾病与抑郁/焦虑的相关性 焦虑和抑郁以心血管症状来表现，没有器质性心脏病 心血管疾病会引起抑郁／焦虑症状 焦虑和抑郁以心血管症状来表现，没有器质性心脏病  焦虑和抑郁以心血管症状来表现，没有器质性心脏病 常见症状类型： 胸痛 　　焦虑障碍如惊恐发作时可发生胸痛，并未发生缺血性改变，与冠脉痉挛有关 高血压 类似左心衰 　　 大多反复主诉气急，心慌，夜间阵发性呼吸困难等但经检查除窦性心动过速以外未提示明显心脏疾病 心律失常 　　 在焦虑与惊恐发作时,心率变异性(HRV)下降,心电极不稳定,易发生严重的心律失常 焦虑中在心内科最常见的是惊恐障碍 难以用躯体疾病解释的胸闷、心悸、呼吸困难等症状主诉常见于心 内科门诊，其中惊恐障碍患病率：59% 　 惊恐障碍躯体主要表现为： 心悸、心率加快，胸痛或不适、呼吸短促等。 　 　　. 心血管疾病会引起焦虑/抑郁 心血管疾病伴发焦虑的比例高 国外报道： 785例急性心梗(AMI)病例中：　24%存在明显焦虑情绪　201例随访一 年后仍有16%病例有焦虑情绪 2800多名患者，历时12.4年的研究证实 (156th APA 报道） 抑郁症可能是继发缺血性心脏病(IHD)的危险因素 抑郁症在冠心病(CAD)患者中很常见 美国33999无心血管疾病的教授(42-72岁)随发访2年: 总计发生168起冠心病事件 结果发现: 发生致命性冠心病事件的危险度随焦虑水平的提高而增加 　(Kwachi) 国外研究—抑郁症和冠状动脉疾病的预后：心梗后的随访研究 11个前瞻性研究对近期诊断为心梗的大约4000名患者进行了平均12个月的随访 (时间： 6-24 个月; 其中一个研究长达7.9 年 ) 在近期心梗的患者中 重性抑郁的发病率 : 16-20% 抑郁症状的发生率 : 17-47% 国内研究—住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布 焦虑/抑郁在心内科的危害性 焦虑/抑郁症状与躯体症状相互作用，不仅降低患者生活质量，也严重影响心血管疾病患者的康复与预后 以心血管表现来就诊的惊恐障碍患者的危害性 病人反复就诊，造成了极大的资源浪费，且耽误真正需要治疗病人的金钱和时间。 病人对于医生的不信任感，惊恐障碍急性发病时病人的濒死感体验和排除器质性疾病后得到无病诊断之间的巨大落差所造成的医患关系紧张。 常规的心内科治疗手段对于这部分患者疗效不佳 心血管疾病伴发的焦虑抑郁的患者的危害性 显著增加原发疾病治疗时间和死亡率 抑郁同时伴焦虑的患者死亡率更高 随访冠心病人19.4年,伴发抑郁的冠心病患者和无抑郁者相比，长期死亡率增加84% 抑郁症和冠状动脉疾病的预后：心梗后的随访研究 患重性抑郁的心梗后患者，随后心血管疾病的死亡率: 平均相对危险度: 4.1 (2.3 --7.5) 大多死亡 风险出现在心梗后前6个月 死亡风险和抑郁症的严重程度成比例 其他危险因素（例如：低 LVEF), 甚至轻微的抑郁症 状(BDI 10) 也会显著增加死亡的风险 抑郁症显著增加心梗后心血管疾病的死亡率6个月和18个月的结果 内容概要 焦虑抑郁与心内科的关系和危害性 心内科精神障碍的最常见表现—惊恐障碍 惊恐障碍的诊断，鉴别诊断 惊恐障碍的治疗 赛乐特在治疗惊恐障碍及心血管疾病伴发的抑郁焦虑上的优势 概念与概述 惊恐发作是一种突然出现的强烈的恐惧体验，往往伴有心悸、急促、头晕、震颤及出汗等多种躯体生理症状,有时伴有濒死感。发作常无明显诱因，可以突然出现和消失，持续时间较为短暂，并可在短期内反复发作多次。以惊恐发作为主要原发症状反复发作的精神障碍即为惊恐障碍（Panic Disorder,PD）。 流行病学资料 1971年Lader和Marks报告一般人群中患病率为2 - 4.7%，精神科门诊为6.27%。 1984年美国国立精神卫生研究院（MINH）统计终生患病率为1.5%。 发病年龄平均约25岁，以16—40岁较多见。 其中15-24岁是第一高发年龄， 45-54岁是第二高发年龄。 流行病学资料 美国近年估计终生患病率约1.5-5%，平均1.7%，约