PAV＋成比例辅助通气引言.PDFVIP

PAV+(成比例辅助通气附件) 引言 800系列呼吸机的 PAV+(成比例辅助通气附件)是个软件包, 含有新的自主 TM 呼吸型式(成比例辅助=PA)加上监测功能和独有的强化图形显示. 此 PA(成比例辅助)呼吸型式与压力支持(PS)呼吸型式不同:  PS呼吸型式是在患者的 Y形管上由医师设定的恒定压力作为目标,和克服患 者吸气功的不能预计部分.  PA呼吸型式是在患者的 Y形管上以独有的可变压力为目标, 和由医师设定克 服患者吸气功的百分比(%). 成比例辅助PA()作为一种吸气放大器, 且放大的程度由设定的支持%所决定. PAV+软件连续监测患者的实时的吸气流速()和肺容积, 此两者是患者吸气力 量的指示计. 这些信号连同正在进行的患者阻力和顺应性测算, 软件即计算出 在 Y形管上的实时压力, 此压力辅助患者吸气肌肉至所预设支持%的程度. + 在自主呼吸PAV (SPONT)模式下有效, 当:  患者是成人.  理想体重(IBW)至少是 25 Kg.  插管形式是ET(气管内留置插管)或Trach(气管切开).  人工气道内径(I.D.)为 6.0至 10.0 mm. 软件可PAV+防止不适当设定的输入, 例如小的理想体重(IBW)配置了大 的人工气道. 1 概要 吸气需要患者的吸气肌在口腔和肺泡之间产生一个压力梯度, 以便吸入呼 吸气体并使肺充气. 压力梯度中的部分压力在气体通过人工气道和患者的传导 性气管时, 巳被消耗掉, 而部分压力消耗在胸-肺扩张过程中. 每个压力消耗因 素均由可测量的参数来叙述其特点, 如人工气道和患者气管的阻力, 肺和胸廓 的顺应性(或弹性). PAV+使用明确的信息,包括人工气道的阻力, 患者气管的阻力, 胸-肺顺 应性, 实时的吸气流速()和肺容积(V),设定的支持%等,来计算应用在 Y形 管上的实时压力.PAV+软件大约每10次呼吸中有4次随机评估患者的阻力和顺 应性. 每5 ms(毫秒),软件根据 Y形管上流速来评估肺流速()和流速的积分 值来评估肺的容积(V). 成比例辅助PA()呼吸在 Y形管出现气体流速(由患者吸气肌所驱动的)时即 开始辅助吸气.如果患者中止吸气, 辅助也中止.一旦吸气流速开始,PAV+软 件每 5 ms监测实时的流速和容积, 并使用计算的压力来克服部分丧失的的压力 (取决于设定的支持%).这丧失的部分压力是由于气体流经人工气道,患者气管 和肺/胸顺应性时所致. 由于PAV的运算事先并不知悉有关患者呼吸力学方面的信息, 当选用了 PA 呼吸形式时, 软件先完成起始常规以获得初始数据. 即起始时,PAV+软件先连 续输送 4次PA呼吸,每一次呼吸均含有一个中止吸气的演示(即吸气平台), 由 此评估出患者的阻力和顺应性. 第一次输送的呼吸是使用人工气道预计的阻力 和根据患者理想体重所评估的患者阻力和顺应性. 随后三次呼吸的每一次 将先前呼吸所评估的阻力和顺应性予以平均 偏 重于早先的评估值而较少注意每次连续的呼吸, 以产生更可靠的顺应性和阻力 的评估值. 第四次呼吸(首次非起始呼吸)是使用最终的评估值连同预设的支持% 来输送. 一旦完成了起始常规, PAV+软件在最近演示呼吸后,随机运用的演示 呼吸约每 10次呼吸中有4次, 来重新评估患者阻力和顺应性 软件图像地显示所评估的PAV+ 肺内压(内源性 PEEP-PEEPi),患者顺应性, 患者的阻力, 总的阻力, 吸气作的总功, 患者的吸气作功, 吸气的弹性功(胸- 肺作功的指示计)和吸气阻力的功. 支持%设置范围从最小5%(即呼吸机完成5%的吸气功, 而病人完成95%),到 2 最大 95%(